冬季儿童流感高发，如何更好的预防和治疗

天津医科大学总医院滨海医院 孙方舟

2017年12月22日

今冬，京津华北地区流感高峰提前，北京、天津市儿童医院病人急增，门诊爆满，而以发热症状为主的儿童最多。经天津市疾控中心调研，引发这一轮疾病之病原为流感病毒,其侵袭力强，传染性大，才导致了儿科病例突然猛增。

那么什么是流感？流感，是流行性感冒的简称，由流感病毒、副流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，具有感染性强、传播速度快等特点，尤其在人聚集的单位容易爆发流行。（如学校，幼儿园）。而流感病毒分为三型，甲、乙、丙。甲型流感变异性高，常引起世界性的大流行。但三型流感感染病人的症状是类似的，且均可以引起局部地区流行。

流感的历史、危害性：

1918年的冬春季，起始于西班牙的流感曾一年内杀死了2000万到4000万人，其死亡率达到2.5%，而当时一般感冒的死亡率才0.1%。实际上，早在希波克拉底的医书就记载了流感。20 世纪有 5 次波及全球的流感大流行，每次都导致数百万以上 的 人 死 亡，这 5 次 分 别 发 生于 1900 年、1918 年、1957 年、1968 年 和 1977 年------可见流感的危害性有多大。

流感的发生季节：

流感流行季节：（中国）流感流行的季节是冬春季，经流行病学调查：2016年京津两市（华北地区），1～2月流感病毒核酸阳性率较高，3～10月较低，11月后逐渐上升，12月时阳性率会达到全年的顶峰------

流感病毒的传播方式：

主要通过空气飞沫传播，也就是说患病者若出现咳嗽、喷嚏、谈话排出的分泌物和飞沫，都可以传染正常人。

其次是接触患有流感病毒感染患者的呼吸道分泌物、体液以及被流感病毒污染的物品也可传播。

儿童流感的典型的临床症状为急起高热、全身疼痛、咽喉痛、大些儿童诉没劲乏力以及剧烈咳嗽、咳脓性黄痰、严重者甚至呼吸困难、口唇发绀，小婴儿可有腹泻、呕吐、拒绝喂乳、嗜睡等症状；

鉴别普通感冒和流感

　流感与普通感冒的区别：普通感冒是指轻度上呼吸道病毒性疾病，常有喷嚏、鼻塞、流涕、咽痛或咽部干痒、轻微咳嗽、低热、头痛等不适。病程一般5-7天可以痊愈。其中涉及的病原体主要是：鼻病毒、冠状病毒，肠道病毒等。可能发生于任何季节，常为散发性，不会引起流行。

儿童出现那种情况，需要考虑流感？

在流感流行期，儿童出现下列情况之一，需怀疑是否为流感：

（1）孩子骤然起病，有发热伴咳嗽和（或）咽痛等急性呼吸道症状，并几天内进行性加重；

（2）除发热外，孩子一般状态差，大孩子常诉头痛，全身酸痛，婴幼儿表现为精神萎靡或异常烦躁。

（3）婴幼儿突然发热，３９～４０℃甚至更高，口服退热药体温下降不明显，呈持续高热表现。

（4）家里多人相继发热，孩子也突然出现了发热症状；或幼儿园学校出现多人高热，孩子也出现发热。

儿童流感

怀疑流感后，如何明确是否是流感？

可以去医院通过化验血中流感病毒抗体或抗原，即可明确考虑流感，但这需要到病程的3-5天出结果，耽误治疗疾病，且取血有创儿童不配合，不推荐。

建议采用快速流感病毒拭子检查，将鼻咽拭子（医用特殊棉签）头部深入位于鼻腔根部和咽部，轻转几圈获取标本，约15-30分钟即可得到结果。方便无创适用于儿童门急诊。

流感的治疗

口服奥司他韦仍然是目前治疗儿童季节性流感的首选药物；

磷酸奥司他韦是治疗和预防流感的“特效药”，在流感症状出现 48 小时内进行抗病毒治疗可以收到最佳效果，但在发病 4 天后（即 96 小时后）使用也会有一定的疗效。此药有两种剂型，颗粒剂（规格有 15 mg ，可威，可冲水适用于儿童）和胶囊型（规格为 75 mg，达菲），FDA （美国食品药品监督管理局）已批准奥司他韦用于 ≥ 1 岁儿童流感的治疗和预防，儿童口服奥司他韦被认为是安全有效的。抗流感药物一般推荐 5 天为一个疗程。

奥司他韦（达菲）属于神经氨酸酶抑制剂，作用原理是通过抑制流感病毒包膜上的神经氨酸酶，阻断病毒颗粒从感染的人体细胞表面脱落，从而阻止子病毒在人体细胞的复制和释放。起到抗病毒作用。

何时应用奥司他韦：

应用奥司他韦的治疗与预防量

其他抗病毒药物

金刚烷胺、金刚乙胺,流感病毒对其耐药严重，故不再推荐作为流感的治疗和预防使用，不但没有效果，反而徒增不良反应如神经质、焦虑、注意力不集中、头痛等。

利巴韦林虽属于广谱抗病毒药，但副作用比较多，对流感病毒无明确效果，即使是针对普通感冒，症状轻的时候没有必要用，症状重的时候也起不了什么作用，只会徒增其副作用。

用药注意：

奥司他韦对抗流感明确疗效，耐药率也低，只是价偏高。且奥司他韦是处方药，而且只针对「流感」病毒，对「普通感冒」无效，对疱疹病毒、EB 病毒、冠状病毒、腺病毒、鼻病毒等其他病毒无效，不可随便乱用、滥用。此外除了应用奥司他韦外，对症支持治疗也非常关键，患儿要注意在家休养隔离、保证充足睡眠，多饮水、饮食清淡等。

高发冬季，如何预防儿童流感：

保持室内空气新鲜，经常开窗换气（一天至少2次以上），尤其家中有流感患儿更增加通风换气次数。”这也是最经济有效的“消毒”手段。

多饮水，勤洗手，注意卫生。充足休息睡眠，清淡流质饮食，多吃富含多元维生素水果蔬菜。避免去人多拥挤的公共场所，若需要去，则儿童必须带口罩。

有条件的家庭，儿童可选择接种流感疫苗。疫苗注射是预防传染病最经济、有效的可靠方法。北京天津一带，每年的10-12月是接种流感疫苗的最好时间。

流感预防：奥司他韦预防性应用

预防性应用奥司他韦，以下这些情况可以应用：

1不能接种流感疫苗的体质弱的流感易感儿童，或存在免疫功能异常或对流感疫苗无反应（接种未成功）的儿童。

2社区或家庭有爆发流感情况，儿童可预防口服。

3幼儿园等儿童聚集处有多个孩子发热，可疑流感者，则家中儿童可以预防使用。

4有家人因工作原因有接触流感病患可能性的家庭中儿童可以预防性应用（如医务人员，公共卫生人员）

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