儿童龋齿别大意，有问题要早诊治

打造颗颗小白牙

我们常常在儿童童口腔科门诊见到一两岁的小宝宝，牙还没出全呢，几颗上前牙就已经被腐蚀得不成样子。而他们的家长往往强调孩子的牙“一长出来”就是坏的。也有很多家长认为反正早晚要换恒牙，乳牙龋齿不需要治疗。这些都是认识上的误区。我们常说，“牙疼不是病，疼起来要人命。”说话还不利落的宝宝若是患了牙病，该如何表达他们的牙痛呢？所以，从乳牙萌生开始，父母就应该帮助宝宝护理好每一颗牙齿，从小养车科学护牙的意识。炫白健康的牙齿并非成人的专利，愿每个宝宝都能绽放灿烂的笑容。

宝宝的牙齿在短短的几个月内就出现严重的龋坏，这究竟是什么原因呢？让我们从喂养习惯和口腔卫生习惯两方面分析一下吧。

许多人工喂养的宝宝现在都喝配方奶粉，其中含有较多的蔗糖；有些人家给孩子喝纯牛奶，但要加入糖或蜂蜜等。有些宝宝习惯于叼着奶嘴入睡，夜间还要多次喝奶。牙面上的细菌利牛奶中的糖分，发酵产酸，对牙齿造成了腐蚀。虽然唾液有一定冲刷缓冲作用，但婴幼儿进食次数多，特别是夜间喝奶后唾液的分泌量少，缓冲效果很差。这也解释了为何长期母乳喂养的宝宝也会出现“喂养龋”的问题。现在一些年轻的妈妈误解了母乳“按需喂养”的原则。为了方便照顾夜间跟宝宝睡在一起，宝宝总叼着母亲的乳头，吸吮几下又迷迷糊糊地睡着了，过不了一会儿又接着吃。我们要知道母乳内的主要营养成分是蛋白质、脂肪和乳糖，这种随意的母乳喂养方式，同样也会使宝宝的牙在短时间迅速龋坏。

另外，孩子的饮水问题也需要大力关注，许多家长为了让宝宝多喝水，不上火，喜欢给孩子喝点水果水（包括果汁或水果煮的水），或者加点蜂蜜、秋梨膏什么的。绝大多数婴儿对于甜味有着与生俱来的热爱，一旦喝过甜水后往往就拒绝喝白开水了。随着孩子慢慢长大，不可避免地会接触到市场上五花八门的食品、饮料。很多家长怕孩子的牙龋坏，对糖果的限制比较严格，但对其他的零食和饮料就不够重视了。有些孩子在家中嘴几乎就很少有闲下来的时候。长期饮用含糖的水，经常吃零食，源源不断地给致龋细菌提供营养，口腔中总保持着较高的酸度，您说宝宝的牙能不龋坏吗？

这样看来，孩子摄入营养、享受美食和预防龋齿就构成了一对矛盾。如何解决这一问题呢？我们的建议是：孩子日常饮水最好是白开水，如确系营养需要，饮用果汁、蜂蜜水等最好限定一天只喝1－2次，每次在短时间内喝完。最好规定每天1－2次在固定的时间集中吃零食，最好按照：糖果—甜点（包括：饼干、蛋糕及其他糕点）—酸奶或其他乳制品—水果的顺序，最后吃含有纤维成分的水果或生的西红柿、黄瓜及胡萝卜等蔬菜有助于牙齿表面的摩擦自洁。尽量避免将话梅、山楂片或棒棒糖这类的零食长时间含在嘴里，否则，对牙齿的损害很大。吃完零食后，有条件的话尽量刷牙、漱口，至少要喝点白开水冲一冲。

许多家长对孩子刷牙的问题也常常感到困惑。有一次当医生询问孩子是否开始刷牙时，家长竟然说：他那么小，哪儿会刷牙啊？医生很幽默，反问到：他刚刚出生自己就会洗脸、洗澡了吗？对了，刷牙就跟洗脸、洗澡一样，是应该由大人很早就要开始帮助宝宝做的清洁卫生工作。从宝宝开始长第一颗牙起，就应该给他清洁牙齿，所用的工具可以是棉签、消毒棉花、纱布、小毛巾，也可用软毛牙刷、硅胶牙刷等。以清洁有效，操作方便，又不损伤宝宝娇嫩的牙龈为基本原则。“刷牙” 的目的是通过机械摩擦，将附着在牙面的菌斑、软垢及食物残渣清除掉。菌斑在牙上粘得很牢固，所以刷（擦）牙的时候要适当用点力，轻轻拂过是没什么作用的。同理，漱口能够清除一些食物残渣，但漱不掉牙菌斑。“刷牙”最好早晚各一次，如果时间所限，最好在晚上临睡前做一次。那么小孩刷牙是否需要用牙膏呢？牙膏对于刷牙起辅助性作用，不是必需品。婴幼儿由于还不会漱口，刷牙时会将部分牙膏吞咽进去。虽然市售的一些儿童牙膏标明“可食用”，但对身体毕竟不是有益的。当孩子逐渐掌握漱口的技能时，可以开始使用儿童牙膏，含氟牙膏的使用有助于预防龋齿的发生，每次的用量要限制在豌豆粒大小。虽然我们鼓励孩子自己的事情自己做，但由于幼儿手部的精细动作能力发育不完善， 5、6岁的孩子刷牙还达不到较好的效果，仍然需要大人的监督、帮助。

乳牙初萌的时间个体差异较大，早的可能在3、4个月，晚的甚至到1周岁左右才能萌出。大多数婴儿在6～8个月时下前牙开始萌出，随后是上前牙，顺序是由前到后。大约在2岁半时20颗乳牙就长全了。乳牙萌出时间早晚除了与全身的营养、发育状况有关外，还与遗传因素密切相关。有些孩子快1岁了还不长牙，家长最担心孩子是不是缺钙了？

从营养学角度上看：一般2岁以下的小儿每天需要400～600毫克钙，3～12岁每天需要800～1000毫克的钙。1岁以内的孩子每天奶量在800毫升足以提供生长所需要的钙量，而现在市面上的多数配方奶粉对于钙、铁、锌、镁等主要元素都有强化添加。但一些儿童的消化吸收较差；还有些孩子生长发育过快，钙的储备相对不足。上述两类情况都会造成小儿缺钙。小儿缺钙会导致牙齿萌出过迟，但同时还会出现其他一系列表现：如入睡难、易惊醒、夜间啼哭，头发环秃、稀疏，青蛙肚（肌肉缺钙松弛导致），指甲扁平外翻等。严重的甚至出现发育迟缓、方颅、囟门闭合过晚、鸡胸、肋骨外翻等表现。 家长可以带患儿找儿科大夫进行评估，必要时做化验检查。只要能够排除营养障碍和系统性疾病造成的缺钙，就可以静心等待宝宝出牙。极个别孩子到1岁半还不出牙，可以到儿童口腔科检查以确定是否存在牙齿生长发育异常。对于轻度缺钙的儿童，补钙最好的途径就是多喝牛奶。有个简单的算法： 1毫升牛奶约含有1毫克钙。如果缺钙严重，可在儿科专家的指导下补充一些钙制剂。

宝宝在出牙时轻微的胀痛、不适可能引起流涎增多，喜欢乱咬东西等表现。严重的可能表现为烦躁不安，爱啼哭，甚至出现发热等症状。给出牙的宝宝提供磨牙棒或者牙胶可以满足他们啃咬的需要，缓解疼痛不适，有助于顺利出牙。需要注意的是保持好磨牙棒或者牙胶的卫生。对于出牙反应严重的宝宝，这个阶段要注意多加抚慰，多喂点水，必要时可服用一些解热镇痛的药物（如：泰诺、百服宁等），以缓解症状。

一些家长认为乳牙迟早要被恒牙替代，所以乳牙龋齿治疗意义不大，何必让小孩子受那个罪呢？这个观点是十分片面的。乳牙龋坏的初期可能没有什么症状，但儿童龋齿有着发病早、进展迅速，容易发展成牙髓、根尖周病的特点。疼痛会严重地影响孩子的咀嚼功能，炎症急性期还可能出现肿痛、发热等症状。发展到慢性期后，疼痛症状消失了，但坏牙是不可能不治而愈的。牙齿根尖反反复复的脓肿会导致其继承恒牙的发育障碍；而根尖脓肿还有可能成为诱发心脏、肾脏等重要器官疾病的病灶。这样看来：乳牙的健康与全身的生长发育密切相关，乳牙的状况直接影响了恒牙的发育。儿童的乳牙从6岁左右下前牙开始替换，到12岁左右最后1颗乳牙脱落，其间要经历5－6年的时间。正常情况下，乳牙要为它们的小主人服务10年左右，我们有什么理由不好好维护它们，让它们提前下岗呢？

在儿童口腔门诊，我们经常见到一些家长，他们也能够理解儿童牙齿治疗的重要性，但就是不忍心让宝宝经历看牙的“痛苦过程”。其实，害怕看牙的问题不仅仅限于儿童，成人当中也广泛存在。家长紧张、焦虑的情绪会对孩子造成负面的影响。牙科恐惧症在世界范围内都是一个重要的研究课题。近些年来，牙科医生们在不断地探索新技术、新方法，如：无痛治疗、微创治疗、镇静下治疗及全麻下治疗等。另一方面，我们提倡“积极预防，早期治疗”的理念。有条件的家庭，在宝宝1岁时就要带他（她）到专业的儿童口腔科医生处做初次检查，学习有效的刷牙方法，在医生的指导下建立良好的饮食习惯。发现问题，早期干预，避免病情恶化。以后，根据医生的建议，定期复查，一般是3～6月一次。

在我们的从医经历中，最令人高兴的莫过于：家长们反映孩子治牙之后饭吃得香了，人也健壮了；宝宝们把医生奖励的小贴画贴在胸前，骄傲地说：下次我还来！更加难忘的是：孩子们看到医生将自己 的小“黑牙”变白之后那灿烂可爱的笑容。

没有哪个父母不希望孩子终生拥有一口好牙。那么，请从宝宝的第一颗乳牙开始，悉心呵护吧！

马文利

北京大学口腔医学院儿童口腔科