「刘长伟」聊聊益生菌与宝宝过敏那些事
中国临床营养网（lcyycc）
作者介绍
刘长伟
《中国临床营养网》专家顾问、签约作者
营养学硕士，南京医科大学附属南京儿童医院营养医师
从事儿童营养与饮食指导，及不同疾病下的营养支持。
科普作者，编著《宝贝，早餐吃什么》、《刘长伟 让宝宝不生病》等.
2015年被列入南京儿童医院“青苗人才”。
公众微信/新浪微博：儿童营养师刘长伟，分享育儿营养科普知识，微博粉丝20万+。
聊聊益生菌与宝宝过敏那些事
说起益生菌可以用于宝宝拉肚子，来扶持肠道菌群，大家并不陌生，但要说益生菌可以用来防治宝宝过敏性疾病，很多人估计觉得不可思议，其实是有依据的。
1.何谓益生菌，长啥样？
Fuller在1989年提出益生菌是可从外界获得的通过改善肠道微生态平衡而对宿主产生有益作用的活菌。益生菌作为有益于人体健康的肠道微生物，可以通过弥补肠道正常菌群的不足，起到调节和维持肠道微生态平衡的作用。联合国粮农组织(FAO)和世界卫生组织(WHO)认为益生菌“作为饮食的一部分，当摄入足量后对宿主健康有益的活的微生物”。
2. 肠道菌群与过敏性疾病怎么扯上关系？
哮喘、湿疹、过敏性皮炎、过敏性鼻炎以及食物过敏等过敏性疾病的发病率逐年增加，影响婴幼儿的生长发育。过敏性疾病的发病原因较为复杂，主要与环境、遗传、免疫等因素有关。较为公认的“卫生学假说”认为由于卫生条件改善，家庭小型化以及大量抗生素的使用，导致婴幼儿出生后很少暴露于微生物环境中，通过感染和微生物刺激达到预防作用的机会减少，导致婴幼儿过敏性疾病的发生率上升。生命早期缺乏微生物刺激，免疫系统倾向于过敏应答，给予微生物刺激后，可调节免疫系统倾向Th1应答，使Th1/Th2恢复平衡，减少和避免过敏性疾病的发生。
益生菌定义为适量摄入对宿主产生有益作用的活菌。在他们的多效性作用中，抑制病原体在黏膜表面定值以及调节免疫反应被广泛认为是益生菌主要的生物学活【1】。
3. 益生菌预防湿疹，真的还是假的？
国外一项益生菌和/或益生元预防湿疹的Meta分析，结果显示，孕妇或哺乳期妇女或他们的后代口服益生菌和/或益生元，服用益生菌组，湿疹的发病率降低了31%，但是服用益生元组湿疹的发病率并没有发生明显改变【2】。此外，联合无芽孢乳酸杆菌和双歧杆菌后，湿疹的发病率降低了42%。众多研究显示益生菌有潜在的减少婴儿湿疹的风险，但最佳的益生菌干预方案尚未确定。
另一项研究中，益生菌仅给予母亲，而不是婴儿。研究怀孕期和母乳期妇女补充益生菌是否可以减少高危婴儿患湿疹的风险。这是一项241对母婴的平行、双盲、安慰剂对照试验，有过敏性疾病和有特应性敏感的母亲被随机分配接受（1）鼠李糖乳杆菌LPR和长双歧杆菌BL99；（2）副干酪乳杆菌ST11和长双岐杆菌BL999，或者（3）安慰剂，试验开始于分娩前2个月和哺乳期的前两个月。婴儿随访至2岁，分别在婴儿6，12，24个月时进行皮肤点刺试验。结果显示，接受LPR+BL999的母亲组，其婴儿在生命的前24个月患湿疹的风险显著降低。研究结果提示，产前、产后给予孕妇和哺乳期母亲特定益生菌，能安全、有效地降低皮肤点刺试验阳性母亲的婴儿患湿疹的过敏风险【3】。
国内有一项Meta分析根据现有的证据得出了下列结论：具有过敏性疾病家族史婴幼儿的母亲在怀孕后期服用益生菌和（或）产后婴幼儿继续服用益生菌，可降低婴幼儿变应性湿疹的发生率，具有预防作用，但对食物过敏、哮喘并无预防作用，有待进一步研究【4】。
4. 早期服用益生菌可降低特应性过敏症状
生命早期服用益生菌能有效降低IgE水平，降低特应性过敏症状，特别是对过敏高危患儿来说早期预防很重要。研究证实有效的菌株为鼠李糖乳杆菌GG株、乳双歧杆菌，体外和临床研究表明乳酸杆菌和双歧杆菌可能有协同作用。因此，使用混合菌株可能是一个有效减少婴幼儿湿疹的策略。有研究表明，母亲在怀孕和哺乳期间补充鼠李糖杆菌，能增加母乳中免疫调节细胞因子—转移生长因子（TGF）-β2的浓度，与降低婴儿湿疹有关。孕产妇益生菌干预似乎是安全、便宜，而且相对容易实施。怀孕最后两个月和母乳喂养前两个月，孕产妇补充益生菌显著降低高危婴儿的湿疹风险。然而，可能还需要更多证据来进一步支持这一观点。当然，人人补充显然未必明智，合理利用才行。
5. 益生菌知识小问答
（1）问：所有益生菌都可以用于预防和治疗湿疹吗？
答：不是。从目前的研究数据来看，用于防治婴幼儿湿疹作用的菌株并不是太多，只有特定的菌株才行，如鼠李糖杆菌LGG及乳双歧杆菌BB-12等。目前市场上除了有鼠李糖杆菌LGG及乳双歧杆菌BB-12混合菌株，还有鼠李糖杆菌LGG单一菌株。
（2）问：益生菌有哪些形式？
答：从形态上来看，有粉剂、胶囊和滴剂。目前市场上粉剂、胶囊比较常见，一般给儿童用的都是粉剂。而滴剂的品牌并不多，如意大利最新推出了鼠李糖杆菌LGG滴剂。
（3）问：益生菌的菌种和菌量对其疗效有影响吗？
答：有。益生菌的菌种和菌量对其疗效应该是有影响的，不同的只有特定的菌种才能用于治疗湿疹等。而菌量也会影响到疗效，如果菌量太小，服用以后到达肠道的菌量有限，可能起不到保健或治疗效果。从市售的益生菌制剂的菌量来看，有的一包有上1000万，有的超过1.5亿，有的达30亿、50亿，甚至60亿，用于不同的疾病可能需要不同的菌株和菌量。具体需要咨询医生或专业营养师或相关专业人士。
参考文献：
1. Paul V. Licciardi，Intan H. Ismail， Anne Balloch，et al. Maternal supplementation with LGG reduces vaccine-specific immune responses in infants at high-risk of developing allergic disease[J]. Front Immunol, 2013
2. Dan Dang, Wenli Zhou, et al. Meta-analysis of probiotics and/or prebiotics for the prevention of eczema. J Int Med Res , 2013
3. Samuli Rautava et al. Maternal probiotic supplementation during pregnancy and breast-feeding reduces the risk of eczema in the infant. Allergy clin immunol, 2012
4. 唐鲁静，陈洁，沈毅，益生菌预防儿童过敏性疾病的Meta分析. 中华儿科杂志, 2012
《中国临床营养网》编辑部
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