儿童牙外伤治疗

儿童的活动性较强，特别是在学龄时期，玩耍或较剧烈的运动时常易发生碰撞、跌倒等，较成年人更易发生牙齿外伤。儿童处于牙、颌生长发育中，乳牙的解剖和生理特点有其特点，其牙颌外伤的诊治与成人相比具有其特殊性。

乳牙外伤的处置原则是：使乳牙外伤对继承恒牙生长发育的影响降到最低。乳牙牙齿外伤发生在低龄儿童，其损伤和预后与患儿 年龄密切相关，在处理乳牙外伤时，应考虑以下因素：

1．乳牙牙根与继承恒牙牙胚间关系的密切程度

不同的外伤类型，乳牙根的移位方向不同，对恒牙的影响不同。在考虑乳牙外伤对恒牙影响时不仅应考虑乳牙外伤本身对继承恒牙胚的影响，在选择不同治疗手段时，也要考虑治疗干预对恒牙胚的影响，应选择对恒牙影响最小的治疗手段。

2． 外伤乳牙的替换时间

对接近替换的牙齿可采取拔除的方法。对距替换时间较长的外伤乳牙，在不影响继承恒牙牙胚发育且 患儿和家长能够配合治疗的情况下，可尽量采取保留牙齿的治疗方法，维持乳牙列的完整性。

3. 患儿的配合程度

乳牙外伤常发生在年龄很小的孩子，如不能很好地控制他们的行为，必要时应在镇静下进行治疗。

4． 外伤救治全身观念

对于伴有颌面部严重外伤（如颌骨骨折）的病例，应以保证患儿颌面部基本功能为基础，根据伤情处理需要可暂缓处理乳牙外伤。

常见牙外伤诊治：

乳牙简单冠折：

乳牙冠折无露髓，无松动或 I 度以内松动。在患儿能配合的情况下应拍 X 线牙片，以排除其他损伤。

治疗：

原则上无须特殊处理；如果存在尖锐边缘，可调磨锐缘；对患儿家长有美观要求，或大面积牙本质外露近髓的牙齿，可行复合树脂+冠套修复（若接诊急诊科室无该类树脂冠套，可在初诊时用玻璃离子水门汀先行牙本质断面覆盖， 后期再到儿童口腔科行树脂冠套外形修复）。乳牙复杂冠折：

乳牙冠折露髓，可伴有松动，但无根折和脱位。应尽可能行 X 线牙片检查，以排除其他损伤、确认诊断。

治疗：

根据露髓时间和露髓孔大小决定处置方法。

1．露髓时间短（2 小时以内）、露髓孔较小（<1mm）者。 止血后行氢氧化钙或 MTA 直接盖髓术，玻璃离子水门汀覆盖牙本质断面后行树脂+冠套（strip crown）的外形修复。

2．露髓时间 24 小时内、露髓孔>2mm 者。局麻下行冠髓切断术， 止血后氢氧化钙或 MTA 覆盖断面，玻璃离子水门汀封闭牙本质，树脂+冠套尽量恢复牙体外形。

3．露髓时间>24 小时，或牙冠缺损大不易修复牙体外形者。局麻下牙髓摘除术，保留剩余牙体组织，维持间隙、牙槽嵴高度和患儿的发音功能。

4．松动者则需要牙周夹板固定，随诊观察。

乳牙冠根折：

乳牙冠折线深入龈下，累及牙根。因受外力较大，一般应摄 X 片排除其他损伤。

治疗: 常规局麻下拔除患牙。若受累牙根组织较少，剩余牙冠可恢复牙体外形，则可按照冠折处理。

乳牙根折:

乳牙根折常发生在根中或根尖 1/3。根尖 1/3 折断时，外伤牙只有轻微松动，根中部或更浅的折断时，冠方牙体松动度 较大。X 线片多数可见根折线，同时用于排除其他损伤。

治疗：

根尖 1/3 折断，确认诊断后交代家长让患儿避免使用患牙咬合 2～3 周，而不做其他处理，根尖部断端常被生理性吸收。根中部折断时，如果冠方牙齿极度松动，应拔除冠部断端，根部断片可被生理性吸收或继承恒牙萌出时将残片推出。