儿童过敏性哮喘吸入激素对宝宝的影响 应如何用药才能避免复发

　　儿童过敏性哮喘的典型症状为发作性喘息、咳嗽和哮鸣。哮喘可突然发作，持续数分钟、数小时至数天，自行或用药后消失。多数是因为某种激发原因，如吸入或接触过敏原、上呼吸道感染、运动、精神刺激等而发作。过敏性哮喘发作时可见肺部呈过度充气状态，呼气音延长，可闻及哮鸣音。严重哮喘患者常表现烦躁不安、呼吸辅助肌收缩明显、呼吸频率和心率增快、奇脉。出现胸、腹反常运动和紫绀提示病情危重。

　　儿童正处于身体、心理、智能及免疫系统不断生长发育的过程中，如果不能得到及时的治疗或治疗不当，就会使病情反复迁延不愈，肺功能受损，长期吸入激素及用药控制过敏性哮喘也会严重危害儿童的身心健康。目前对于过敏性哮喘患儿的治疗大部分采用抗炎和对症治疗，不能从根本上解决问题，敏亦康抗过敏益生菌降低IgE抗过敏免疫疗法是一种食品级安全的特异性抗过敏病因疗法，其主要成份为国际专利菌株，经台湾大学医学院、台北荣总医院、台湾成大医学院、台湾慈济医学院四大医学中心多项临床实验证实其功效表现为减少血清中特异性IgE抗体之生成，促进脾脏细胞IFN-γ的分泌量，调整过敏体质，抑制过敏反应，防止过敏的再次复发，调节免疫系统，提高机体免疫力.

　　血清中总免疫球蛋白E(IgE)和特异性IgE的增高是儿童过敏性支气管哮喘患者的主要免疫学特征。IgE可以介导肥大细胞脱颗粒而诱发支气管哮喘的发作。IgE介导肥大细胞脱颗粒必须具备以下几项条件：①由抗原导致的细胞膜表面IgE的搭桥交联； ②钙离子流入细胞内传递激活信息；③钙离子内流前后的一系列酶类的激活；④环磷酸腺苷(cAMP)的参与。当患者首次吸入变应原，机体内的T淋巴细胞释放白细胞介素-4、白细胞介素-13、和白细胞介素-5刺激B淋巴细胞产生与变应原相对应的特异性IgE，IgE的FC 端选择性的附着于气道内肥大细胞表面和血液中嗜碱粒细胞表面上，甚至附着在嗜酸细胞、巨噬细胞表面。

　　当机体再次吸入相同的过敏原时，交联肥大细胞表面这些受体的15-20%即可引起肥大细胞/ 嗜碱粒细胞最大限度的释放。过敏原交联引起的膜受体变位激活肥大细胞/ 嗜碱粒细胞后，随着细胞膜磷脂甲基化作用，使得细胞膜的通透性增加，钙通道开放，胞外钙离子进入胞内，并将激活信息传入，再激活胞内酶系列。钙离子内流过程受到色甘酸结合蛋白和钙调节蛋白的调控，随着激活信息的传入，肥大细胞内与膜相关的许多酶类被激活，如磷脂酶A2、磷脂酶C、腺苷酸环化酶、磷酸化酶激酶和磷脂二脂酶等， 形成一系列的酶促反应。据计算每106个肥大细胞可产生约10-15μg的组胺，产生约200μg 的白三烯，这些炎性介质均参与了支气管哮喘的气道变应性炎症和气道平滑肌痉挛的调节作用。因此，目前对儿童过敏性哮喘的治疗临床除了抗组胺药还会多用白三烯受体拮抗剂（顺尔宁）进行相应的对症治疗，

　　近些年来吸入糖皮质激素在儿童过敏性哮喘的治疗中运用更为广泛。由于糖皮质激素具有抗炎、降低气道高反应性、增强β2受体激动剂的作用和抗免疫作用，临床上是用于过敏性哮喘治疗最有效的方法之一，能有效防治哮喘发作，但儿童应用糖皮质激素也不可避免会发生不良反应，如口腔溃疡、水肿、免疫抑制、满月脸、骨痛等。对于吸入糖皮质激素的患儿如使用必可酮、普米克、辅舒酮、普米克都保，以及皮质激素加长效β2受体激动剂联合制剂如舒利迭、信必可等，儿童过敏性哮喘最常用的雾化吸入激素药物有：布地奈德等。

　　由于血清IgE异常增高是支气管哮喘的重要特征，所以探讨血清IgE增高的原因，对进一步阐明支气管哮喘的发病机制有积极的意义。近代研究已初步证实，支气管哮喘患者的体内IgE增多与体内Th1细胞的数目减少、功能缺陷或Th2细胞的数目增加、功能亢进导致的白细胞介素-4/γ-干扰素的比率失调有关。上述改变可使体内白细胞介素-4、白细胞介素-5、 白细胞介素-13合成增加，γ-干扰素合成减少，从而调节B淋巴细胞合成过多的IgE，这可能是造成B淋巴细胞合成过量的IgE的主要原因。

　　【儿童过敏性哮喘抗过敏免疫疗法】

　　过敏哮喘治疗中过敏性疾病如过敏性鼻炎、过敏性咳嗽（也叫咳嗽变异性哮喘）、支气管哮喘等在确诊后，目前多采用顺尔宁等长期服用来控制呼吸道过敏性咳嗽的症状，也配合吸入糖皮质激素（如普米克、辅舒酮）等，但由于这些治疗手段仅治标不治本,也不宜长期吸入，治疗上确过多的依赖抗过敏药物的控制而无法停药，只要停药就会复发或加重咳嗽引发哮喘。不配合免疫治疗或治本措施，这也是导致许多哮喘儿童长期依赖吸入激素而不能停药或撤药的重要原因。就此，国际上对儿童过敏性哮喘的免疫治疗或治本措施中提倡：过敏疾病发生时，例如过敏性湿疹、荨麻疹、反复发作的过敏性鼻炎及反复发作的儿童过敏性咳嗽和哮喘，人体内的免疫反应会使TH1细胞数量下降，在过敏原的刺激下连续产生多种细胞激素如IgE的产生增多及嗜酸性粒细胞增多等促使免疫反应朝向TH2途径形成体液免疫反应，重视小儿哮喘的预防，通过补充免疫调节剂抗过敏益生菌敏亦康能够促进体内干扰素的分泌调控TH1型免疫反应而抵制免疫球蛋白IgE,通过增进免疫细胞TH1型免疫反应来调控因过敏而反应过度的TH2型免疫反应，可增进儿童抗过敏的能力。这种安全的益生菌抗过敏免疫参与调节疗法的介入可大大减少或缩短抗过敏西药的疗程，调节免疫减少过敏发生。

　　儿童过敏性哮喘可以在任何年龄发生，30%的患者在1岁时有症状，80%~90%哮喘儿童首次症状在4~5岁前出现，但最近国外又有学者提出，孕妈妈孕期病素感染、出生后的儿童过早的使用抗生素也是导致儿童过敏性哮喘发病的重要原因之一，因此，有专家提出着手从胎儿时期开始早期预防哮喘，对有过敏症家族史和母亲有哮喘等危险因素的群体采取相应的综合预防干预，包括孕期环境的控制、饮食的控制、调整过敏体质等等，有望降低儿童哮喘的发生。