世卫组织建议免费接种宫颈癌疫苗，2040年前中国能免费么？

在此前发表的《宫颈癌疫苗三番五次被黑，不是没道理的》一文中，陶医生分析了宫颈癌疫苗成为网红疫苗的原因。这次，陶医生想分析一下宫颈癌疫苗的未来展望。

一、目前宫颈癌疫苗的供应与需求

虽然宫颈癌2价疫苗2016年7月就已经获得批准，但产品正式上市时间（以中国食品药品检定研究院的疫苗批签发公示日期为准 http://t.cn/R5rcmL6）已是2019年1月中旬，4价和9价疫苗正式上市的时间分别是2018年1月下旬和5月下旬。截止2019年2月中旬，这三种宫颈癌疫苗的上市量分别是211万支、361万支和122万支。

可以说，2价疫苗起了个大早，但赶了一个晚集。本来指望在4价和9价疫苗上市前可以独家销售一段时间，但是没想到竟然与4价疫苗同月上市，更没想到的是9价疫苗那么快也上市了，真是运气太糟糕了。

想接种宫颈癌疫苗的人群几乎都不差钱，她们大多认为9价疫苗保护效果最好，所以最贵的9价疫苗一苗难求。杭州和深圳相继出台了摇号接种9价疫苗的措施（很可能是有史以来第一回），这确实能保证9价疫苗不被开后门，但媒体对猎奇式的报导加剧了9价疫苗的紧缺程度。

4价疫苗的需求没那么大，且上市量最大，并不缺货。2价疫苗有足够库存，但由于需求量小，有些接种门诊反而不愿意备现货，但预约可以接种到。

那么中国可能接种宫颈癌疫苗的人群有多少呢？

我就以苹果手机销售量做估算吧。中国市场上苹果手机2018年的销量为3600万台（均价为6000元，完全可以承担3剂宫颈癌疫苗），假定其中一半为女性购买，那么差不多就有1800万有足够支付能力的女性都是宫颈癌疫苗的潜在消费者，目前我国全部宫颈癌疫苗上市量合计可供231万人接种（每人接种3剂），距离1800万女性的需求还很远。

以上估算考虑到了支付能力和意愿，如果只考虑女性人口数，那宫颈癌疫苗的需求量扩大10倍都不够。

二、宫颈癌疫苗谣言野火烧不尽

宫颈癌疫苗成为网络的热议话题，这个特点也导致关于宫颈癌疫苗的网络谣言一波未平一波又起。在我国，没有任何疫苗像宫颈癌疫苗一样屡被造谣。

在腾讯较真栏目里，有多条对宫颈癌疫苗的辟谣，其中最大的两次是2018年6月7日辟谣《一年内致328人死亡，2千人终生残疾，5万例不良反应，这种HPV疫苗来到了中国……》和2019年2月3日辟谣《谎称“预防宫颈癌”HPV疫苗的噩梦终于到来》。后一篇谣文的作者叫陈一文，他不是第一次造谣宫颈癌疫苗了。目前，他由于身份造假，被新浪微博取消了金V认证，但账号保留，仍有近50万粉丝。

在可以预见的未来，我相信还会继续有针对宫颈癌疫苗的谣言出现。陈一文虽然被剥夺了金V认证，但他还是在锲而不舍地传播宫颈癌疫苗的谣言，谎言重复一千次就可能变成真理，陈一文还是有再成功博到眼球的可能性。长江后浪推前浪，其他无良自媒体超越陈一文，想出其他歪招来黑宫颈癌疫苗，这种可能性也很大。

三、国产宫颈癌疫苗有机会么？

有多种国产宫颈癌疫苗在研发中，有望在2019年上市的是厦门万泰的2价疫苗。

进口的2价疫苗有获诺贝尔奖的创新佐剂技术加持，其针对最致癌的2个型别HPV病毒（占70%的宫颈癌比例）具有远远超过传统佐剂技术的4价和9价疫苗的抗体水平（有可能保护期更长），且对其他多个型别病毒有一定的交叉保护效果。

国产2价疫苗没有采用创新的佐剂技术，其性能与进口2价疫苗相比处于劣势，与进口4价和9价疫苗相比处境更加不利。在进口2价疫苗尚且销量平平的情况下，国产2价疫苗的市场前景堪忧。

但是，国产2价疫苗毕竟是中国第1个世界第4个宫颈癌疫苗，有一定的光环效应。另外，虽然国产2价疫苗的保护效果不太可能优于现有的3种进口疫苗，但只需中规中矩，就可实现84%的宫颈癌保护率（针对16型和18型两种高危病毒型别）。

世界卫生组织最新的宫颈癌疫苗立场文件（2017版）宣布，已上市的3种宫颈癌疫苗都安全有效，并没有更推荐哪一种疫苗。如果世界卫生组织在国产2价疫苗上市后再出新版宫颈癌疫苗立场文件，没理由不把国产2价疫苗写入文件，也没理由认为国产2价疫苗的效果不如已上市的进口疫苗。

所以，我认为国产2价疫苗只要其效果有保障，那么通过提高产能和降低价格，并关注宫颈癌疾病负担更加严重的农村市场，或许可以在竞争激烈的市场上找到自己的位置。

预防更多型别的国产宫颈癌疫苗，也必须在产能和价格上找到突破口。

四、本世纪消灭宫颈癌，我国何时能赶上？

世界卫生组织已经在2018年5月提出了【全球消除宫颈癌】的目标，其关键措施是在9～14岁女孩中接种2剂宫颈癌疫苗，并将接种率提高到90%以上。

这个措施其实就是要求各国政府将宫颈癌疫苗纳入国家免疫规划，由政府采购后免费给目标人群接种，这样才能保证高水平的接种率。

截止2018年10月，已经有85个国家将宫颈癌疫苗纳入国家免疫规划。世界卫生组织希望全球9～14岁女孩的宫颈癌疫苗接种率在2023年达到50%，在2030年达到90%。

世界卫生组织的一项重要任务就是制订全球中长期健康规划目标，引导各国去努力实现。世界卫生组织制订过不少其他疾病的消除计划，有些基本成功了（比如消灭脊灰），有些失败了（比如消除麻疹）。对于失败的计划，世界卫生组织会继续制订下一轮计划，不轻言放弃。

由于宫颈癌的病因明确，疫苗预防效果显著，病毒也只在人间传播，所以全球消除宫颈癌确实可行，世界卫生组织制订的路线图是这样的：

2023年的主要目标：70%的国家将宫颈癌疫苗纳入免费接种范围；全球9～14岁女孩的接种率达到50%；还有宫颈癌筛查率和管理率等（略）。

2030年的主要目标：90%的女孩在15岁前接种宫颈癌疫苗，全球女性宫颈癌的标化发病率降至4/10万（这是目前发达国家的发病率水平，我国目前是20/10万左右）。

2045～2060年：低收入、中低收入国家实现消除宫颈癌目标。

2085～2105年：全球100%的国家实现消除宫颈癌目标。

在时间节点上，我认为世界卫生组织的计划有点过于乐观。

一方面是疫苗的产能是否足够，一方面是价格是否能足够低。

如果要中国9～14岁女孩的接种率达到50%，那就相当于要一次性供应9600万剂疫苗（每个年龄组800万女孩，一共6个年龄组，每人接种2剂），以后每年供应1600万剂。这在目前看来是不可能的。

价格方面，目前我国儿童免费接种国家免疫规划疫苗一共是12种疫苗22个剂次，采购价接近130元（平均仅6元/剂次），2016年全部的疫苗采购预算为24亿元。

目前最便宜的进口宫颈癌疫苗是2价疫苗，供货价是580元/剂。国产2价疫苗如果能做到100元/剂，每个女孩接种2剂就需要200元，而目前每个孩子接种12种疫苗22个剂次的全部疫苗采购成本仅130元。把宫颈癌疫苗纳入免费，就意味着至少需要增加150%的财政预算（即在24亿元的基础上增加36亿元）。

决策者能否下决心将宫颈癌疫苗纳入国家免疫规划，这个很难估计。如果总理一声令下，这个完全有可能做到，毕竟36亿元对于目前的中国来说，并非不可承受。

不过，事情没那么简单。

我国虽然已经给孩子免费接种了12种疫苗，但有2种被世界卫生组织列为最优先级别的疫苗还没有免费，那就是肺炎球菌多糖结合疫苗（肺炎结合疫苗）和流感嗜血杆菌疫苗（Hib疫苗）。

肺炎结合疫苗和Hib疫苗也很贵，两者都需要接种4剂，每名儿童至少分别需要400元和200元。在这两种疫苗都还没有免费接种的情况下，宫颈癌疫苗先免费是极不合理的，因为肺炎球菌感染和Hib感染的疾病负担远远超过宫颈癌，而且还会造成抗生素耐药。

另外一种目前自费接种的水痘疫苗，也因为经常在学校发生水痘爆发而被重视，如果要纳入免费，也很可能排在宫颈癌疫苗前面，水痘疫苗需要接种2剂，疫苗采购成本估计为100元。

所以，陶医生根据自己的经验判断，中国的宫颈癌疫苗至少在2040年前不可能纳入免费范围。当然，如果有领导人愿意一声令下免费接种宫颈癌疫苗来打陶医生的脸，我非常欢迎。

总结以下3点：

1 宫颈癌疫苗安全有效，9～45岁女性有必要接种，其中9～14岁女孩接种2剂宫颈癌疫苗的性价比最高。

2 由于公众对价格不敏感以及对疫苗保护效果的误解，9价疫苗会维持紧缺态势，4价疫苗平稳接种，2价疫苗推广不易。国产宫颈癌疫苗必须在产能和价格上实现突破。

3 世界卫生组织制订了乐观的宫颈癌消除目标，需要各国将女孩纳入免费接种范围，但由于经费限制以及免费疫苗优先级的问题，中国很难在2040年前将宫颈癌疫苗纳入免费疫苗。