常见症状“发热”的诊断思路，医护人员应该了解

定义：是指腋下温度超过37C°，或一昼夜体温波动在1°C以上既称“发热”。

病因：一.感染性发热：1.病毒性感染，如、乙脑、流感、流行性出血热等。2.衣原体、支原体感染。3.立克次体感染。4.细菌感染，如结核、伤寒、猩红热、肺炎等。5.螺旋体感染。6.寄生虫感染。

二.非感染性发热疾病：1.变态反应与过敏性疾病：如风湿热、血清病。2.结蹄组织病：如急性红斑狼疮、急性皮肌病。3.血液病。4.化学性炎症：无菌性坏死物质吸收，如急性溶血，急性心肌梗塞时的发热。5.代谢障碍。6.其他原因：如热射病、脑出血等。

鉴别诊断思路：

一.急性感染性疾病.常具有如下特点：1.突起发病。2.伴或不伴寒战的发热。3.呼吸道症状如：恶性、呕吐、腹泻。6淋巴结获批的肿大。7.脑膜刺激症状。8.血常规白细胞计数高于12* 109 /L。9.可通过四唑氮蓝，中性粒细胞碱性磷酸酶反应及C反应蛋白来测定鉴别病毒、细菌及风湿热反应。

1.病毒感染：

（1）.流行性感冒：由流感病毒甲、乙、丙三型通过飞沫传播引起流行性疾病。急性起病有高热、乏力、全身肌肉酸痛及轻度呼吸道症状，病程短，有自限性，可通过血清学及病毒分离来诊断。

（2）.其他呼吸道病毒性疾病：是由鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、肠道病毒等引起的上呼吸道感染，相应的临床表现予以区分，以病原学诊断来确诊。

（3.）病毒性肝炎：即行肝功能及肝炎病毒抗原抗体检查。

（4）.流行性乙型脑炎：脑脊液检查及血清补体结合试验。

（5）.脊髓灰质炎：确诊需要行特殊的实验室方法。

（6）.麻疹：以皮肤出现红色斑丘疹及颊黏膜上有麻疹黏膜斑（科氏斑）为特征。

（7）.流行性出血热：以发热、低血压、出血、肾脏损害为特征，特异性抗体有助于鉴别。

（8）.风疹：以发热全身皮疹为特征，伴耳后枕部淋巴结肿大为特征。

（9）.登革热。

（10）.传染性单核细胞增多症：血清中可以测得EB病毒的抗体。

（11）艾滋病：血清HIV抗体阳性。

2. 立克次体感染：如流行性斑疹伤寒，羌虫病。

3. 支原体感染：血清学冷凝集反应确诊。

4. 细菌性疾病：急性上呼吸道感染、肾盂肾炎、胆道感染、蜂窝织炎、脓肿、败血症、结核、伤寒及副伤寒、布氏杆菌病、感染性心内膜炎、猩红热、白喉、细菌性肺炎、急性细菌性痢疾、流行性脑脊髓膜炎。

5. 螺旋体感染

6. 寄生虫感染：疟疾、阿米巴病、血吸虫病、丝虫病。

二.非感染性发热疾病：

1. 变态反应及过敏性疾病：风湿热、药物热、血清病。

2. 结缔组织病：系统性红斑狼疮。

3. 化学性炎症、无菌性坏死物质吸收：急性胰腺炎、急性溶血、急性心肌梗死、脏器梗死及其血栓形成，体腔积血，及血肿形成，大面积烧伤。

4. 血液病：恶性肿瘤、急性白血病、恶性淋巴瘤、癌、肉瘤、恶性组织细胞病、再生障碍性贫血。

5. 代谢障碍：痛风发作、甲状腺危象、血卟啉病、中度脱水、恶性高热。

6. 其他原因：热射病。

以上疾病都可以引起发热，希望各位同仁们可以在临床工作中加以仔细鉴别，并时刻关注病程动态，这样有利于完善自己的诊断思路。