披着“月经紊乱”外衣的子宫内膜癌——如何治疗

　女性到中年，向更年期迈进，卵巢功能逐步衰退，一个明显的改变就月经周期的紊乱，出现阴道不规则出血。然而，这种看似正常的变化，却有可能隐藏罹患的风险。中年女性若出现月经紊乱、小腹疼痛等症状，最好去医院排查排查，及早发现异常。

　　异常子宫出血是子宫内膜癌最突出的症状，由于 50%-70%患者发病于绝经之后，因此在围绝经期或绝经后的出血，即使是很少量，或偶尔发生，也需要及时就医。

　　谈到癌症，很多人都觉得很可怕，其实不然。总体而言，子宫内膜癌是一种治疗效果很好的妇科恶性肿瘤。在美国和其它西方发达国家，子宫内膜癌已经成为最常见的妇科恶性肿瘤，但它却不是引起妇女死亡最常见的妇科恶性肿瘤。因为子宫内膜癌的发现通常较早，通过手术（切除子宫、双侧输卵管、卵巢和可能发生转移的淋巴结）或者放射治疗能获得良好效果。对于某些病人还可以不手术，进行药物治疗。

　　子宫内膜癌的主要治疗方法有手术、放疗、化疗及孕激素治疗。

一、手术的方式

　　一些妇科肿瘤医生认为，早期的子宫内膜癌盆腔淋巴结转移率并不高，尤其是病变局限于内膜或者浸润深度不超过1/2肌层的高分化子宫内膜样癌。对所有患者都行有一定并发症和手术风险的淋巴结切除术从卫生经济学上分析并不合算。来自美国权威医院梅奥医学中心的一项研究显示，对于某些符合条件的子宫内膜癌患者，全子宫及双侧输卵管卵巢切除是足够的外科治疗。这些条件被称为梅奥低危子宫内膜癌标准，包括：子宫内膜样癌，高分化，肿瘤直径小于2厘米，浸润不超过1/2肌层。

　　国内一些医院和一些医生都采用梅奥的标准。其实可以认为，由于子宫内膜癌的预后较好，早期患者的5年存活率都在90％以上，是否切除盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结患者的存活率差异很小。

二、化疗的方式

　　并不是所有子宫内膜癌都适合手术治疗，对于晚期的、极度肥胖或者有多种内科疾病不适合手术的子宫内膜癌患者，可使用放射治疗。对于手术后发现有复发高危因素的患者，也需要辅助放疗，这些因素的确定比较复杂，需要由专业医生决定。

三、放疗的方式

　　对于Ⅱ型子宫内膜癌（子宫内膜浆液性乳头状癌和透明细胞癌等），其治疗原则是参照卵巢癌的标准，即在全面的肿瘤细胞减灭术（除了切除子宫和双侧输卵管卵巢、盆腔及腹主动脉旁淋巴结外，还要切除大网膜和阑尾）的基础上辅助进行化疗。对晚期、复发性子宫内膜癌，无法进行放疗和手术者，也可用化疗进行挽救治疗。

四、内分泌治疗

　　对于某些年轻未生育的子宫内膜癌患者或经过手术和放疗治疗后的子宫内膜癌患者，可以用孕激素进行内分泌治疗。

谭先杰教授在第一医院国际医疗部会诊

　　综上可以看出，早期子宫内膜癌的治疗效果很好，5年存活率达97-99%，绝大多数患者长期存活，预期寿命不受影响。目前来说，百分百预防子宫内膜癌还很困难。但是，针对子宫内膜癌的高危因素采取相应措施，可以减少子宫内膜癌的发生，至少可以做到早期诊断和治疗，降低死亡率。所以女性要特别重视异常的阴道出血、绝经后出血、阴道异常排液等情况；合并肥胖、高血压或糖尿病的女性，更要提高警惕，发现问题要及时就医。

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