警惕！容易被误解为湿疹的乳腺癌

湿疹样乳癌又称乳腺派杰病，是发生在乳头部位的恶性肿瘤，是一种特殊类型的乳腺癌，约占乳腺癌总数的0.7%～3%。由乳头表皮细胞原位恶变而来，与深部乳腺组织的癌瘤无关，因而又称为“乳头癌性湿疹”或“乳头湿疹样癌”。

乳腺派杰病在乳头的鳞状上皮内可见恶性腺上皮细胞病变，几乎所有的病例均伴病变下方的导管内癌，通常累及1个以上输乳管和乳腺深部更远处的导管，病变可有浸润，也可无浸润。以乳头乳晕区湿疹样变为主要临床表现，临床上较为少见，首诊误诊率高。

临床表现

1. 乳头乳晕区的湿疹样改变，很像慢性湿疹。主要表现为局部破溃、渗出、结痂、痂皮脱落，上述过程反复发作，经久不愈，可伴有局部瘙痒疼痛。病程一般较长，长期病变可导致乳头磨损、消失。

2. 可伴有可触及的或临床不可触及的即在影像学上发现的乳腺肿块。

3. 可伴有乳头溢液。

鉴别诊断　　　　

1. 乳头乳晕区湿疹：

乳腺派杰病最易与湿疹混淆，临床表现酷似湿疹，不少患者一直在皮肤科就诊延误了治疗时机。典型病例的乳头溢液涂片做病理观察时，可以找到发生恶变的派杰氏细胞。由于该病在早期与慢性湿疹和接触性皮炎较难鉴别，因此对乳头乳晕区皮肤病损治疗超过2周疗效不明显者，应活检排除乳腺派杰病。

2. 恶性黑色素瘤和乳头原位鳞状细胞癌：

大多数病例可应用组织化学技术和免疫组化方法解决。

3. 乳头乳晕区其他皮肤病变：

如接触性皮炎和放射性皮炎，病变多为双侧，可以仔细询问病史借以排除。

治疗措施　　　

1. 局部治疗

A. 全乳房切除术：是最常用的手术方式，对于不合并乳腺肿块的派杰病全乳切除的多个研究发现，在乳头乳晕区以外的部位，病理切片多数（36%-100%）都有隐匿性肿瘤的存在，因此全乳房切除术还是被广泛接受的。

B. 保乳手术+放疗：对于不合并乳腺肿块的病例，行乳头乳晕区的锥形切除，即中心象限切除，研究表明如果不加放疗，局部复发和远处转移率高，因此建议加做放疗。文献报道仅61%的患者病灶位于乳头乳晕区下方，另有39%的患者病灶分别位于乳腺的4个象限中，单纯的局部锥形切除易遗漏病灶，因此，选择局部切除术或单纯放疗应慎重。

C. 腋窝淋巴结清扫术：由于合并肿块的派杰病绝大多数合并浸润性导管癌，因此腋窝淋巴结清扫是推荐的，对于不合并肿块的患者，腋窝淋巴结转移发现率为22%，一般推荐只对伴有浸润性导管癌的患者行腋窝淋巴结清扫。

2. 全身治疗：合并浸润性导管癌或DCIS者应按照相应的全身治疗原则来治疗。