不正常的阴道出血，不可小觑

四十多岁的女性李某，阴道出血十多天了，刚开始量不多，后来逐渐增多。她以为是月经，过几天就好了，没有去医院就诊。

有一天上班路上，晕在地铁里。

路人把她送到医院，因为重度贫血输了血，医生诊断为“功能失调性子宫出血”，告诉她应该早点来医院就诊，这样可以避免输血。

我们在工作中常常碰到李某这样的女性，对医生说的“来月经了不能做妇科检查”印象深刻，却忽略了出血的本身：是不是月经？是不是正常的月经？

注：还有一种阴道壁裂伤（同房、外伤后）引起的异常阴道出血，不在本章讨论范围。

判断是不是正常的月经？

作为生育年龄的女性，应该认真记录自己的月经周期，这样才能知道阴道出血是否是该来月经的日子，否则无从判断。月经周期一般21-35天，平均28天。而对于月经周期无规律可循的女性，应到医院就诊。

这种比较包括持续天数和出血量。

一般来说，月经持续2-8天，平均4-6天，出血量20-60ml，每天换3-6次卫生巾是正常的。大多数女性量多的时候在最开始的两天，大约要用5片量多时的卫生巾，剩下几天就不多了，一般用2片常规卫生巾。

即使您的月经是按时来的，如果与正常经期不同：短或长，与正常月经量不同：少或多，都是异常的。

如果您出现了与既往月经不同的症状：头晕头痛、腹痛、乏力、发热等，尤其是出现剧烈腹痛，必须尽快就诊。

上述情况就是不正常的阴道出血，专业术语为异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB），是与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不同的、来自子宫腔的异常出血。

只要是异常出血，不管是否影响到您正常的工作和生活，都需要尽早就诊，尤其是伴随有剧烈腹痛、大量出血者，应尽快就诊。

到了医院，您需要做什么？

详细告知医生病史

最后一次月经日期，近期1-3次月经日期；

月经是否规律？

是否避孕？避孕措施？

近期服药史？包括避孕药；

......

化验检查

这些病变包括宫颈息肉、宫颈癌、阴道壁裂伤等。需要抽血做哪些检查，存在个体差异，医生会根据您的具体情况来决定。

B超检查主要是为了明确是否存在子宫结构的异常，例如子宫内膜息肉、子宫腺肌症、子宫肌瘤，有时还需要明确子宫内膜的厚度。还有些有内分泌功能的卵巢肿瘤也会引起异常子宫出血。

有时需要行诊断性刮宫（尤其有子宫内膜癌高危因素者），止血的同时刮出子宫内膜送病理明确诊断，以便指导下一步治疗。

下面的流程图简单告诉您AUB的诊断流程：

注：以上流程图主要是针对月经量多，经期延长、周期缩短或不规律的女性。

月经量少可参照下面的流程图：

诊断清楚之后，医生才能根据您的病因进行治疗。

AUB的分类

子宫内膜息肉（AUB-P）

子宫腺肌病（AUB-A）

子宫平滑肌瘤（AUB-L）

子宫内膜不典型增生和恶变（AUB- M）

全身性凝血机制异常（AUB-C）

排卵障碍（AUB-O）

子宫内膜局部异常（AUB-E）

医源性（AUB-I）：由于用了性激素、上环或可能含雌激素的中药、保健品等因素引起。

未分类（AUB-N）：也就是不明原因，可能与一些罕见的因素有关，比如动静脉畸形、剖宫产术后子宫瘢痕缺损、子宫肌层肥大等。

不同的病因处理方法各有不同，我们将在以后的文章中分别进行讲述，敬请关注！