不正常的阴道出血,不可小觑

文 / 玲珑画语
2017-07-25 05:08

四十多岁的女性李某,阴道出血十多天了,刚开始量不多,后来逐渐增多。她以为是月经,过几天就好了,没有去医院就诊。

有一天上班路上,晕在地铁里。

路人把她送到医院,因为重度贫血输了血,医生诊断为“功能失调性子宫出血”,告诉她应该早点来医院就诊,这样可以避免输血。

我们在工作中常常碰到李某这样的女性,对医生说的“来月经了不能做妇科检查”印象深刻,却忽略了出血的本身:是不是月经?是不是正常的月经?

注:还有一种阴道壁裂伤(同房、外伤后)引起的异常阴道出血,不在本章讨论范围。

判断是不是正常的月经?

作为生育年龄的女性,应该认真记录自己的月经周期,这样才能知道阴道出血是否是该来月经的日子,否则无从判断。月经周期一般21-35天,平均28天。而对于月经周期无规律可循的女性,应到医院就诊。

这种比较包括持续天数和出血量。

一般来说,月经持续2-8天,平均4-6天,出血量20-60ml,每天换3-6次卫生巾是正常的。大多数女性量多的时候在最开始的两天,大约要用5片量多时的卫生巾,剩下几天就不多了,一般用2片常规卫生巾。

即使您的月经是按时来的,如果与正常经期不同:短或长,与正常月经量不同:少或多,都是异常的

如果您出现了与既往月经不同的症状:头晕头痛、腹痛、乏力、发热等,尤其是出现剧烈腹痛,必须尽快就诊。

上述情况就是不正常的阴道出血,专业术语为异常子宫出血(abnormal uterine bleeding,AUB),是与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不同的、来自子宫腔的异常出血。

只要是异常出血,不管是否影响到您正常的工作和生活,都需要尽早就诊,尤其是伴随有剧烈腹痛、大量出血者,应尽快就诊。

到了医院,您需要做什么?

详细告知医生病史

最后一次月经日期,近期1-3次月经日期;

月经是否规律?

是否避孕?避孕措施?

近期服药史?包括避孕药;

......

化验检查

这些病变包括宫颈息肉、宫颈癌、阴道壁裂伤等。需要抽血做哪些检查,存在个体差异,医生会根据您的具体情况来决定。

B超检查主要是为了明确是否存在子宫结构的异常,例如子宫内膜息肉、子宫腺肌症、子宫肌瘤,有时还需要明确子宫内膜的厚度。还有些有内分泌功能的卵巢肿瘤也会引起异常子宫出血。

有时需要行诊断性刮宫(尤其有子宫内膜癌高危因素者),止血的同时刮出子宫内膜送病理明确诊断,以便指导下一步治疗。

下面的流程图简单告诉您AUB的诊断流程:

注:以上流程图主要是针对月经量多,经期延长、周期缩短或不规律的女性。

月经量少可参照下面的流程图:

诊断清楚之后,医生才能根据您的病因进行治疗。

AUB的分类

子宫内膜息肉(AUB-P)

子宫腺肌病(AUB-A)

子宫平滑肌瘤(AUB-L)

子宫内膜不典型增生和恶变(AUB- M)

全身性凝血机制异常(AUB-C)

排卵障碍(AUB-O)

子宫内膜局部异常(AUB-E)

医源性(AUB-I):由于用了性激素、上环或可能含雌激素的中药、保健品等因素引起。

未分类(AUB-N):也就是不明原因,可能与一些罕见的因素有关,比如动静脉畸形、剖宫产术后子宫瘢痕缺损、子宫肌层肥大等。

不同的病因处理方法各有不同,我们将在以后的文章中分别进行讲述,敬请关注!