子宫破裂致胎儿病死率高达50%～75%，准妈如何预防？
本文指导专家：广州市红十字会医院 产科 主任医师 陈茜
本文来源：广州互联网医院订阅号（weiyiguangdong）
【小编碎碎念】前天小编重温经典电影《追风筝的人》（The Kite Runner），阿米尔小时候觉得父亲讨厌他，因为母亲在生自己时候去世了，父亲的好朋友拉辛汉解释说“生产对母亲和孩子来说都是一件很危险的事。”的确如此。前面小编已经给大家科普过产后出血和羊水栓塞了，今天我们来说说子宫破裂，虽然子宫破裂没有产后出血那么高的发生率，也没有羊水栓塞那么高的死亡率，但它也非常危险，是直接危及产妇和胎儿生命的严重并发症。所以也是绝对不能掉以轻心的。来仔细看看！
子宫破裂子宫破裂是指妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生裂开，为产科严重的并发症，威胁母儿生命。主要死于出血、休克。子宫破裂绝大多数发生于妊娠28周之后，分娩期最多见，目前发生率控制在1‰以下，产妇病死率为5%，胎儿病死率高达50%～75%甚至更高。
子宫破裂原因：特别小心瘢痕子宫子宫破裂最常见的原因是子宫瘢痕及梗阻性难产。
1、梗阻性难产
主要见于高龄产妇、骨盆狭窄、头盆不称，软产道阻塞、宫颈瘢痕、异常胎位、胎儿畸形等因素阻碍胎儿先露下降，子宫为克服阻力而强烈收缩，子宫下段被迫拉长变薄最终发生子宫破裂。梗阻性难产是引起子宫破裂最常见的原因之一，破裂处多发生在子宫下段。
2、子宫因素
A、瘢痕子宫
是近年来导致子宫破裂的常见原因。如既往有剖宫产手术、子宫肌瘤剔除术、子宫破裂或穿孔修补术、子宫畸形矫形术等等，在妊娠晚期或分娩期由于子宫腔内压力增高可使瘢痕处破裂；前次手术后如果伴发感染、切口愈合不良、剖宫产后间隔时间过短再次妊娠者，分娩期间发生子宫破裂的危险性更大。
B、子宫畸形和子宫壁发育不良
最常见的是双角子宫或单角子宫。
C、其他病史
产妇有多次刮宫史、感染性流产史、宫腔感染史、人工剥离胎盘史等。
3、子宫收缩药物使用不当
胎儿娩出前缩宫素使用不当或未正确使用其它子宫收缩药物，可导致子宫收缩过强，如果再加上瘢痕子宫或产道梗阻则可造成子宫破裂。
4、产科手术损伤
宫颈口未开全时行产钳或臀牵引术，暴力可造成宫颈及子宫下段撕裂伤；
有时毁胎术、穿颅术可因器械、胎儿骨片损伤子宫导致破裂；
强行剥离植入性胎盘或严重粘连胎盘，也可引起子宫破裂。
5、多产、急产（有规律的宫缩到胎儿娩出在3个小时内。）
产妇为多次生产、产程过急都可能增加子宫破裂风险。
近年来随着人流次数增加及剖宫产率的增高，尤其要关注因瘢痕子宫导致的子宫破裂风险。
子宫破裂的种类：完全与不完全
子宫破裂按不同的标准分有不有的类型，多按其破裂程度分为完全性破裂和不完全性破裂。
1、不完全性子宫破裂
指子宫肌层部分或全层破裂，但浆膜层完整，子宫腔与腹腔不相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内。
2、完全性子宫破裂
指子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通。
子宫破裂前症状：腹痛出血、胎心改变子宫破裂发生通常是渐进的，多数由先兆子宫破裂进展为子宫破裂。
先兆子宫破裂主要症状：
①、由于子宫呈强直性或痉挛性过强收缩，产妇会出现烦燥不安、呼吸及心率加快，腹痛难忍、阴道出血（少量）；
②、膀胱受压充血，出现排尿困难及血尿；
③、胎心率改变。
子宫破裂处理：考虑伤情及生育情况等1、先兆子宫破裂
必须立即采取有效措施抑制子宫收缩，并立即行剖宫产术。
2、子宫破裂
在输液、输血、抢救休克的同时，尽快行手术治疗。
最后，视患者状态、裂伤部位情况、感染程度和患者是否已有子女等综合考虑子宫破裂的处理方案：
若子宫破口整齐、距破裂时间短、无明显感染，或患者全身状况欠佳不能承受大手术时，可作破口修补术；
若有子女者可同时行输卵管结扎术，无子女者则尽量保留其生育功能；
若子宫破口大、不整齐、有明显感染者，则需行子宫次全切除术或全切除术；
若子宫下段破裂者，需要注意检查膀胱、输尿管、宫颈及阴道，若有损伤，要及时进行修补。
子宫破裂一旦发生，危及孕产妇及胎儿生命，应积极预防。
作为孕产妇：
做好围产期保健，定期到医院进行产前检查，不要对医生隐瞒既往相关病史。
做好计划生育，避免人工流产等。
建立自然分娩的信心，尽量不要在没有医学指征下选择剖宫产分娩。
作为医务人员：
做好产前检查质量，及时发现问题。
正确处理产程，严密观察产程进展，警惕并尽早发现先兆子宫破裂征象并及时处理。
严格掌握缩宫素应用指征，正确掌握产科手术助产的指征及操作常规，正确掌握剖宫产指征等。
有瘢痕子宫、产道异常等高危因素者，应提前入院待产。
陈茜主任表示，虽然有些情况是防不胜防，但一旦出现症状要高度警惕，最好在子宫没有完全破裂前处理，还可以挽救胎儿生命。做好各项工作，绝大多数子宫破裂是可以避免的。
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陈茜
广州市红十字会医院妇产科，主任医师，广东省医学会围产医学分会委员、中华医学会广州分会围产分科学会常委、广州市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员。
擅长：围产保健、高危妊娠、优生优育、急危重症孕产妇的救治，尤其是对妊娠期糖尿病的诊治经验丰富。