“更年期”女性血脂高了要降低，这些要点你要知道（男性通用）

进入“更年期”的女同胞，发现您的血脂悄悄增高了吗？发现了；进入“更年期”的女同胞，血脂高了怎么办？评估风险定治疗。所以，首先要评估一下心血管病的风险，然后，根据风险程度，开始治疗。

关于高血脂的治疗，前面很多文章都介绍过，所以不再赘述，说一下要点（男女通用哦）。

第一，降血脂的重点，是降胆固醇。

心血管病所说的降血脂，最主要的是降低血胆固醇水平，包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇，现在还有一项替代指标，叫做“非高密度脂蛋白胆固醇”，就是总胆固醇减去高密度脂蛋白胆固醇的那部分。其实，在降胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇的同时，是要升高高密度脂蛋白胆固醇的。就是平时说的，胆固醇“高的要高一点，低的要低一点”，降脂药物也有一定作用的。所以确切地说，应该是“调脂治疗”。

为什么重点是降胆固醇（心血管病降血脂，为什么医生只提降胆固醇、不提降甘油三酯？）？

因为胆固醇水平增高和动脉粥样硬化性心血管病的发病因果关系明确，而且降胆固醇治疗的获益（减少发病、降低死亡）也很明确，所以重点是降血胆固醇。

甘油三酯增高治不治？要看具体情况。因为甘油三酯受其他因素影响多，比如饮食、血糖、药物等，而降低甘油三酯对心血管病的获益不如降胆固醇那么明确、有效。所以，如果需要降胆固醇，甘油三酯又不是特别高（≥5.7 mmol/L），就可以先降胆固醇，以降胆固醇为主。另外，因为降脂药物都主要作用于肝脏，不良反应相似，联合用药容易增加不良反应。所以，除非特别需要，一般不联用降胆固醇药物和降甘油三酯药物（血脂（甘油三酯）高了怎么办？）。

第二，降胆固醇是有标准的，既然降脂，就要求达标。

降脂（胆固醇）的目标值是多少？是根据先前评估的心血管病风险高低来定的（进入“更年期”的女同胞，血脂高了怎么办？评估风险定治疗）。

极高危患者，低密度脂蛋白胆固醇要降到1.8 mmol/L以下，或者非高密度脂蛋白胆固醇降到2.6 mmol/L以下。

高危患者，低密度脂蛋白胆固醇要降到2.6 mmol/L以下，或者非高密度脂蛋白胆固醇降到3.4 mmol/L以下。

中、低危患者呢？那起码也得把血脂保持在正常范围内。也就是低密度脂蛋白胆固醇在3.4 mmol/L以下，非高密度脂蛋白胆固醇在4.1 mmol/L以下。

对于极高危患者，还有两种情况：一种是血脂太高降不到标准（因为各种降脂药物降胆固醇的效力有限），那就要求降低幅度达到50%或以上；另一种情况就是基础的血脂水平不高、甚至偏低，那也得降，要求降幅在30%。想想也有道理，你这么低的血脂都动脉硬化了，那就再降低一点儿吧。

第三，治疗方法包括非药物和药物。

跟所有的慢病防治一样，高血脂的治疗也是两个方面，非药物治疗（生活方式干预）和药物治疗。

【生活方式干预】

这是不可缺少、要贯穿始终的。因为不健康的生活方式本身就是心血管病的危险因素。健康生活方式的四大基石“合理膳食、适度运动、戒烟限酒、心理平衡”一项也不能少，具体一些做法在“高血糖高血脂，我们怎样管住嘴？，适度运动健身体，我们如何“迈开腿”？介绍过，强调几点。

1.还是要低胆固醇、低脂饮食。有人会说，现在国际上都不主张限制胆固醇了，所以不用控制高胆固醇饮食了。这个观点是不对的。国际上取消的，是对健康人膳食每日不超过300 mg胆固醇的限制，并没鼓励高胆固醇饮食，这是其一；其二就是，当你的血脂已经明显升高时，说明你的血脂代谢发生了异常，这时候再摄入过多的胆固醇，无疑对身体不利。所以，血脂（胆固醇）高的患者，还是要控制膳食中的胆固醇摄入量，还是要控制在每天300 mg以下，脂肪摄入也要控制。

2.要戒烟。吸烟会升高血胆固醇，戒烟可以降低血胆固醇已毋庸置疑（吸烟是怎样损害心脏的？）。所以戒烟（包括二手烟）是预防心血管病的重要措施之一。以前总觉得男性吸烟多，现在发现女性也不少，这不是什么好习惯。所以，要戒烟，血脂高了更得戒。

3.心理平衡很重要。“心病”和心脏病是会互为因果的。很多心血管病和“心病”有关系。更年期女性，由于生理变化，也会带来精神情绪的变化，而后者又会反过来影响前者。像长期的紧张焦虑就会引起血压升高、内分泌代谢紊乱，而原本患病的人也容易抑郁焦虑。所以，要重视心理健康。女性“更年期”时会出现一些不适的症状，像潮热、出汗、心慌等等，只要明白，不过于在意，心态放平和，生活过充实，是可以平稳度过的。症状明显的，还有激素替代、对症治疗的措施。如果过于紧张焦虑、甚至抑郁的，可以看看心理科，也是有相应治疗方法的。

【降脂药物治疗】

什么时候开始药物治疗？

极高危患者、高危患者，血脂不达标就应该服药，因为风险高，又要求降得低。中、低危患者可以先改善生活方式观察3～6个月，血脂不达标时再考虑用药。

降脂药物如何选择？

降血脂治疗主要是降胆固醇，那药物就首选“他汀”类药物（这些年，我们常用的降脂（胆固醇）药）。

不同的“他汀”药物降低胆固醇的幅度是不一样的，可以根据患者的血脂水平和需要降低的幅度来选择（“他汀”许多种，降脂选一种。降胆固醇选他汀，听听临床医生说法）。不同他汀药物的代谢途径也有所不同，用药时可以根据患者的肝肾功能、服用其他药物的情况来选择。

注意：我国批准的瑞舒伐他汀最大日剂量为20 mg。

单用“他汀”药不达标怎么办？

由于“他汀”类药物存在剂量加倍时药效仅能够增加6%左右的规律，所以降胆固醇不达标时不主张盲目增加“他汀”类药物剂量，以免疗效不明显而副作用增加。

在单用“他汀”类药物血脂不达标时，可以加用依折麦布这个药来抑制肠道胆固醇吸收以联合降脂（抑制合成，减少吸收，双管齐下降血脂！）。

“他汀”类药物不耐受时也可以改用依折麦布，或者可以改用血脂康（特制红曲中提取的“血脂康”，是怎样降低胆固醇的？），不良反应相对少些（降胆固醇作用也相对弱些）。

吃了降脂药如何复查？

如果服药后没有不良反应，没有不适，一般在六周左右复查血脂、肝肾功能和肌酶。因为一般服药四周后血脂（胆固醇）才能降得比较稳定，而他汀类药物的主要不良反应是肝损害、肌损害。再以后可以间隔3～6个月再复查。

如果服药期间出现不良反应，如肌痛、乏力或者是消化道症状，那就要及时复诊检查。

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