你不知道的更年期

作者 | 毛乐乐 北京大学第一医院

文章已发表于《家庭医学》

女人到了40岁以后，告别了一边照顾孩子，一边艰苦工作的时期，往往事业有成，有充足的时间和精力来享受高质量的生活，幻想着可以跟伴侣一起出去旅行过二人世界，或是有更多的时间陪伴子女。

然而，每个月的那几天时有时无，而且毫无规律可言，无名的怒火总是闹得家里鸡犬不宁，突然发作的阵热潮红让自己在外人看起来像个怪物，悄悄爬上额头的皱纹，粗糙的皮肤、失眠、头晕、头痛、骨关节肌肉痛等各种千奇百怪的症状根本让在这一时期的女性无暇顾及生活的美好，只有反复奔走于医院带来的疲惫与压抑，总感觉自己得了不治之症。其实这些都是进入更年期的信号。

那到底什么是更年期呢？更年期我们需要注意些什么呢？我将以问答的形式给大家揭开更年期的神秘面纱。

一、更年期是病吗？

更年期不是病，折腾起来真要命，这是很多经历过或是正在经历更年期的女性的肺腑之言。更年期通常开始于40岁，终止于60或65岁，标志着女性卵巢功能的衰退，是女性生育力从有到无从育龄期到老年期的过渡阶段，是每个女性必然经历的生理过程。

在唐朝女性的平均寿命是27岁，那个时候女人来不及感受更年期的变化，所以说绝经或是更年期是时代进步的产物。随着医疗经济水平的发展，人民的生活水平逐渐提高，但是卵巢跟不上寿命延长的步伐，女人到了一定年龄，卵巢功能就会出现衰竭，便会出现一系列绝经相关的症状。

更值的一提的是更年期是健康的转折点，很多老年性的疾病都会在这一时期萌发，诸如：心血管疾病、糖尿病、骨质疏松、老年性痴呆。我们的机体很智慧，它通过出现这些症状来提醒你，到更年期了，身体各方面的机能都下降了，要开始保健了，此时若不重视这些信号的提醒，忽略保健，那么更年期埋下的隐患，将在老年期爆发，发展成影响生活质量与寿命的慢性老年性疾病。

二、如何判断是否进入更年期？

40岁以上的妇女，月经迟到即在10个月之内发生两次相邻月经周期长度的变化≥7天，就可以认为已经进入更年期，月经迟到往往是进入更年期最早的信号。

潮热、夜汗是进入更年期的典型症状，表现为无诱因的起自前胸，迅速蔓延至头颈部和双上肢的热感，随之大汗淋漓，有时伴有头晕、无力、心慌。

三、更年期有哪些临床表现？

除了上述症状以外，更年期的症状复杂多样，涉及全身各个器官系统。

生理特点

①月经紊乱 ：更年期女性的月经变化有三种表现形式，月经周期改变是更年期妇女最早出现的临床症状，65%的女性周期逐渐延长，经期缩短，经量减少，逐渐停经；有10%-15%的女性会突然出现闭经，月经不再来潮；10%-20%的女性会出现不规则出血，表现为更年期功血，严重者甚至会因为失血过多而贫血。

②血管舒缩功能障碍：潮热、夜汗是血管舒功能障碍的主要表现同时也是更年期的症状特异性症状。发作持续时间数十秒到数分钟不等，潮热发生在夜间时称为夜汗，往往导致女性半夜惊醒，睡眠中断，严重影响了女性的睡眠质量及生活质量。

③心血管症状：表现为心慌、胸闷、呼吸困难甚至假性心绞痛的症状，往往在神经过度紧张的时候会诱发。尽管有各种症状，但体征少，心功能良好，心电图和冠脉造影检查均正常。少数患者可能出现血压波动，更年期高血压在一天当中波动明显，忽高忽低，往往以收缩压升高为主，休息后往往可以降到正常，性激素治疗有效。

④精神神经症状：表现为情绪不稳定，易激动、易激惹、焦虑不安、注意力难以集中、记忆力下降、失眠健忘等。

⑤泌尿生殖系统症状：由于外阴皮下脂肪变薄，阴道分泌物减少会出现性交疼痛，尿道粘膜及盆底肌功能下降，会导致尿频、尿急、尿失禁等症状的发生。

⑥代谢异常：由于雌激素对糖脂代谢及骨量有保护作用，雌激素减少会导致这种保护作用减弱，进而导致血脂紊乱、血糖异常和骨质疏松的发生，另外雌激素下降还会导致脂肪组织在绝经后再分布，主要表现为体脂趋于上半身型脂肪分布，即向心性肥胖，导致更年期女性体重急剧增加。

心理特点

①心理疲劳与焦虑心理：由于更年期的症状复杂多样涉及全身各个系统，体征少，导致患者反复就诊与各个科室之间，久而久之加重了患者的心理负担，以为自己得了不治之症，焦虑不安。

②抑郁悲观心理：由于生理的改变，造成心理的改变，更年期女性总是怀疑自己得了严重的疾病，情绪沮丧，言行消极，对任何事情都失去了兴趣，对生活失去了信心，甚至出现自杀的念头。

③个性行为的改变：主要表现为敏感多疑及易激动、易激惹，经常把身边一些小事情过分的与自己联系起来，听了风就是雨，对身边的人都不信任，时常怀疑自己的孩子欺骗自己、丈夫对自己不忠，甚至出现跟踪丈夫的行为。有些患者情绪异常暴躁，一点就着，导致更年期的女性家庭关系及人际关系异常紧张

④性心理障碍：更年期的女性往往认为绝经就是性生活的终止，从而对性生活产生了消极心理，导致夫妻关系不和谐，加重了更年期的症状。我们前期研究表明更年期保持适当的性生活可以改善更年期的大部分症状，缓解患者更年期痛苦的体验。

四、更年期为什么会出现那么多症状呢？

更年期的本质是卵巢功能的衰退伴随激素水平的骤变与下降，导致中枢神经系统递质失调，功能紊乱而出现的一系列以自主神经功能紊乱为主的症候群。年龄的衰老，加上雌激素水平的减低，其他器官系统也会受到影响。

在更年期大约有70%以上的女性会感受到更年期的症状变化，症状各异，轻重程度不一。那些没有受到更年期症状困扰的女性常被追问用了什么灵丹妙药，答案是否定的。

其实只是这些女性对机体激素的波动不太敏感罢了。更年期女性往往面临孩子离家、父母得病、婚姻走到尽头、丈夫生病或去世、自己患病或失业、退休等情感负担，负面情感的累积更易诱发更年期疾病，所以要以坦然的态度看待更年期。

五、更年期应该顺其自然还是积极干预？

更年期既然是每个女性都必须经历的生理过程，是不是就不需要引起重视了呢？我们来看以下两位患者的情况。

患者一

李女士，48岁的时候觉得潮热、夜汗，但是并没有在意，到了68岁的时候，由于咳嗽漏尿症状无法忍受而来到更年期门诊，我们对她进行了全面的评估。

• 身高较年轻的时候下降4cm，腰椎压缩性骨折引发腰背疼痛变形肌肉力量下降到年轻人一半严重尿失禁（不敢大笑）老年性阴道炎脂肪量达37%（大于30%肥胖）膝关节严重骨关节炎，骨性关节炎骨强度降低了约40%血压高血脂超标常感胸闷和胸前压迫感

患者二

刘女士，45岁感受到不适，与李女士不同的是她在出现症状的时候就及时来到更年期门诊进行全面评估，并且每年都进行一次全面的身体健康检查，到65的时候，她的全身情况如下：

• 身高与年轻时比较下降0.5cm，腰部无不适、无变形，体态良好肌肉力量下降10%，运动自如无尿失禁或尿道萎缩无老年性阴道炎全身脂肪量23%（小于25%正常）无膝关节骨性关节炎血压正常胆固醇正常心肾肝功能正常

从以上两位患者的情况我们可以很直观的看到更年期是需要积极干预正确对待的，导致两位患者天壤之别的原因在于在不同的年龄阶段出现的症状是不一样的，疾病的发展是逐渐进展的，40岁的时候往往只会感受到诸如月经紊乱、失眠等症状带来的困扰，察觉不到更年期身体内部的悄然变化，而此时许多老年性疾病已经萌发了，所以我们在更年期要积极保健，预防老年性疾病的发生。

五、更年期我们应该如何保健？

首先我们要细心体察身体所发生的一些微妙的变化，坦然接受更年期带来的一些变化，适时就诊寻求医生的帮助，通过一些辅助检查及时发现身体内部的异常情况，识别可能导致老年性疾病发生的危险因素，做到早发现、早诊断、早治疗。

药物治疗上，对于有中重度的绝经相关症状、严重骨质疏松、泌尿系萎缩症状的患者，在没有禁忌症的情况下，在医生的指导及严密的监测下，可以用性激素治疗，除了激素以外，植物药在缓解更年期的症状上也有很好的疗效。

在饮食上，更年期女性应给予适宜能量28kcal/kg.d，同时要有充足蛋白质的的供给1.1g/kg.d，低脂、少盐，保证维生素、无机盐的摄入，要做到平衡膳食，食物合理搭配，不挑食、不偏食，粗细搭配，生活规律，定时进餐，少吃油煎油炸、烧烤的食品，以及含能量较高的饮料。

同时，要有适量的体育锻炼和娱乐活动；对于合并有糖尿病的患者，要注意，禁食含碳水化合物较高的甜食和饮料，同时控制总能量的摄入，以维持正常的体重。对于合并高血脂的患者，要做到低盐、低脂饮食。对于更年期的女性，运动至关重要，保证每周至少3次每次大于30分钟的有氧运动，锻炼结束时心率与年龄之和达到170。合理锻炼，不仅可以有效缓解更年期症状，还可以减少骨量丢失，增强肌肉力量，增加身体平衡性，降低血糖、血脂、改善腰围。

运动的方式建议以有氧运动为主如：瑜伽、健康大步走。除了全身的锻炼外，此阶段的妇女一定不能忽略对盆底肌功能锻炼，衰老、妊娠、绝经等因素会对盆底肌功能的造成损伤，尤其长期慢性咳嗽及便秘的病人，对盆底肌的危害更大，若忽略对盆底肌的锻炼，会增加反复泌尿系感染、压力性尿失禁、盆腔脏器的脱垂的发生，所以处于更年期的女性一定坚持盆底肌功能的锻炼。

Kegel运动：要点：

1: 收缩会阴及肛门

2: 腹肌不能用力

3: 大腿内侧肌肉不能用力。具体动作要点如下： 收缩会阴及肛门，每次收缩时间不少于3秒，放松2-6秒，每天3次，每次15-30min；或每天150-200次。

更年期的女性在社会和家庭中都承担着重要的不可替代的角色，不必因为更年期到来惶恐不安，多跟家人朋友沟通交流，坦然接受更年期，合理膳食，规律运动，同时适当给予一定的药物，那么就可以安度更年期，乐享老年期。

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