阴道镜：确诊好帮手，还是过度检查重灾区？
这几天，飒姐发现一个让人有点犯嘀咕的事儿：
备孕的姑娘，去做孕前检查，除了白带常规B超传染病之外，还拿着一张阴道镜报告。而她，并没有任何异常，只是去做一个常规的孕前检查而已。
霉菌性阴道炎的年轻女性，未婚未育，白带显示霉菌阳性，TCT，HPV都是正常的，但是医生仍然刷刷刷给她开了一个阴道镜检查。然后在出来“宫颈柱状上皮异位”的结果之后，告诉她：你这个宫颈糜烂，得做手术！
已经两年没有性生活的妹子，月经中期出现少量出血，到了医院医生立马开了个阴道镜。
阴道镜，本来是一个多好的检查手段，方便医生也造福病人，这怎么用着用着，却成了过度检查和过度治疗的“重灾区”和“好帮手”了呢？
可能很多妹子自己做了这个检查，但是却不知道阴道镜到底是啥。
阴道镜，顾名思义就是妇科内窥镜的一员，它属于体外双目放大镜式光学窥镜，长得好像我们用的相机，架在离宫颈口20cm左右的地方，旁边还有一个电脑屏幕。
阴道镜就好像一个动态的放大镜，帮助我们清楚地看到宫颈和阴道壁的样子。
阴道镜的放大倍数，一般在10~60倍，通过放大，原来看不清楚的“与众不同”的区域，还有看起来异常的血管形态和上皮结构，就会变得更加明显清晰，这也就给医生做活检，取材位置的选择提供了绝佳的辅助。
阴道镜主要用于啥呢？
用于宫颈癌筛查诊断的主要手段---阴道镜活检。
一般情况下，我们常常是在这些情况下进行阴道镜检查：
1: TCT结果报告为不明确诊断意义的非典型鳞状细胞（ASC-US），合并高危型HPV DNA感染，或鳞状上皮内低度病变（LSIL）及以上者;
2：宫颈HPV病毒高危型16，18型的阳性感染;
3：做利浦刀，宫颈锥切术前需要确定切除范围；
4：妇科检查怀疑宫颈病变者;
5:可疑的外阴，阴道上皮内瘤样病变，阴道腺病，以及阴道恶性肿瘤者；
6：宫颈、阴道及外阴病变治疗以后的复查和评估等。
但是，需要注意的是：
常规的孕前检查，单纯的阴道炎症，外阴瘙痒，常规的TCT,HPV的检查，都没有发现任何问题的情况下，并不需要上来就加做阴道镜！
尤其是一些莆田系医院，或者一些不正规医院和医生在利益的驱动之下，只要是来做妇科检查，统统都上阴道镜！
因为病人不懂，看着阴道镜上面黑糊糊的宫颈不知道是啥，还以为自己马上就要得癌症，医生再一吓，一忽悠，好吧，乖乖交钱做手术！
上面我说的这个霉菌性阴道炎的妹子，就是被阴道镜上面看着黑糊糊的宫颈给吓哭了，仅仅一个阴道炎，她做了白带，B超，阴道镜，还查了TCT和HPV，还做了支原体衣原体，淋球菌的检查，然后被安排了宫颈激光手术，十次高压氧舱，十次中药熏洗......
其实，那个黑糊糊的宫颈，真的跟癌没什么关系！
之所以会有那些黑糊糊的图片，是因为做阴道镜的时候，我们会同时做这两个实验：
● 一个是醋酸试验，用3-5% 醋酸稀释溶液涂抹宫颈；
这个目的是为了观察子宫上皮有没有颜色的改变，使鳞-柱上皮交界区域更加清楚，如果变白提示可能存在HPV病毒的感染，或者细胞异常。
● 另一个是碘试验，用5%复方碘溶液涂抹宫颈。
这个目的的为了进一步明确病变范围，更精确地选择活检取材部位。
那个黑糊糊的宫颈，就是成熟的鳞状上皮细胞被碘染色造成的！
还有一种情况，就是飒姐遇到过一些妹子，平时想做个妇科检查，来了就先问：
医生，我想做个全面的检查，很全面很全面的那种，都是有哪些？
还有时，我给妹子开了B超和白带的基本检查以后，妹子会问我：医生，你怎么不给我开阴道镜？
我就很纳闷：你为什么要做那个啊？
不是说那个很准吗？我想检查准确一些，这样更放心。
一般情况下飒姐就会解释：
可是你没有必要上来就做那个啊！不需要花这个钱的。
但是妹子就有点不满意：
我不在乎这点钱，不用说钱的事儿，不怕一万只怕万一，我就想多检查一个多一份放心！
其实，这种想法，真的没有必要。
我们临床上的检查，如果要说“全面”，那估计你查个三天三夜，也查不完。而一般情况下，常规的健康体检，或者只是看一个阴道炎，外阴瘙痒什么的，也根本不需要做那么多过分“全面”的检查。
不必要的检查并不只是让你多花钱，更多的是可能加重心理上不必要的负担和焦虑。本来没什么事儿，结果看着阴道镜报告单上那“血肉模糊”的图片，回家吓得连觉都睡不着，这不是自己给自己找不痛快吗？
万一再碰上个不负责任的医生，那么很容易就掉进了“过度治疗”的坑里了，有时候还可能是你自己主动要求的！
正常情况下，医生会根据你的症状和初步的诊断思路，来给你做一些有针对性的检查。比如说你白带多，那我们先查白带，如果有接触性出血，那我们查个TCT，如果TCT有问题，那么我们下一步再考虑阴道镜活检。
而不是上来大笔一挥，刷刷刷，白带B超性激素六项TCTHPV加上阴道镜，开好了去查吧！
如果碰到这种上来啥都不看，啥都不问，立马就开一大堆检查，什么阴道镜HPV全部都往上招呼的医院或者医生，飒姐的建议是：
小心谨慎，留个心眼。
那么，如果说我们真的有必要做阴道镜，需要注意哪些呢？
在检查前1周需要停止阴道冲洗及上药，禁止性生活；
在检查前需要进行白带常规的检查，确保没有炎症；
检查的时间最好选择在月经干净后的3-7天内，或距离下次月经10天以上；
还有一点很重要，那就是检查结果出来以后，如果不明白，最好交给专业的医生进行判读，而不是自己在网上搜索，被什么“癌变”什么”癌前病变“吓得寝食难安。
咱们做的阴道镜活检，会在可以病变部位取一小块组织去做病理，所以做完以后，会有少量的出血。
做了宫颈活检后，我们需要注意的是：
3天内避免性生活、阴道灌洗或坐浴。
出血期间，避免剧烈的运动和久蹲。
有时为了止血的需要，阴道内会放置带有线绳的纱球或纱布压迫，可在24小时后自行取出。
如果出血量很多超过了正常范围，那么就需要进快去医院进行就诊了。
阴道镜是妇科一个非常有价值的检查方法，但是并非所有人上来都需要做。
我们没必要把阴道镜作为每次检查必查的项目，只在有确切指征，真的需要的情况下应用就可以。
更没必要盲目信奉“不怕一万只怕万一“，要求过度检查，反而给自己带来不必要的紧张和压力。
最后飒姐想说的是：
就算再不差钱，咱们也不能跑去医院炫富！
跟医生直接来一句：
给我上检查！最好的最贵的最准确的，统统上一遍！
信不信会让你查到天荒地老，查到海枯石烂，查到终于破产......
End