调查丨城市35~74岁人群癌症死亡率竟低于农村？
——中国城市、农村的癌症特征和癌症负担完全不同
基于中国国家前瞻性队列——中国慢性病前瞻性研究（CKB）的数据，北京大学医学部李立明教授和南京医科大学沈洪兵教授等报告，中国的癌症负担仍旧巨大，且癌症发病率可能存在被低估的情况。发展中国家常见的癌症，例如食管癌、肝癌、胃癌和宫颈癌，在中国仍然常见；而与西化生活方式相关的癌症，如乳腺癌和结直肠癌，在中国城市人群的发病率则迅速增高。
与农村人群相比，城市人群的癌症发病率相似，但35~74岁人群的癌症死亡率则明显较低。这些结果表明：中国城市人群和农村人群的癌症特征和癌症负担是完全不同的，应给予不同的癌症控制策略。
城市癌症死亡率低于农村
研究背景
癌症已经成为中国城市人群的主要死亡原因，成为农村人群的第二大死因。准确有效的癌症发病率信息和死亡率信息对于癌症的预防和控制而言是不可或缺的。中国标准化的癌症登记进程一直缓慢发展，直至2002年全国肿瘤登记中心（NCCR）成立，情况才获改观。
CKB项目于2004年至2008年在全国5个城市地区和5个农村地区开展，涵盖50万30~79岁的人群数据。数据随访至2013年12月31日。该研究自CKB队列中获取数据评估癌症的发病率和死亡率，旨在全面比较城市人群和农村人群癌症负担方面的差异。
中国每年癌症增长逐年增高
总发病率和总死亡率
截至2013年12月31日，共确诊17088例新发癌症病例。癌症总发病率的粗率为483.7/10万，其中男性的为594.4/10万，女性的为408.2/10万。
表1：CKB癌症总发病率和总死亡率
按年龄、性别和地域标准化后，35~74岁人口的发病率为452.7/10万。按区域分层，城市人群和农村人群的发病率几乎相当（467.8/10万 vs 44.6.5/10万）。癌症发病率随年龄增长而增高。在35~44岁人群中，女性癌症发病率高于男性；该年龄段之后，男性的癌症发病率增长得更快，在50岁以上人群中，男性癌症发病率远高于女性的，这种发病趋势发生转换的年龄节点为45~50岁（图1a）。
图1=图1a+图1b
虽然农村人群的转换年龄较城市的稍微年轻一点，但农村人群和城市人群的发病趋势转换模式是相似的。8052例死于癌症。癌症死亡粗率为225.9/10万，其中男性的为336.4/10万，女性的为150.5/10万。
标准化年龄、性别和地区因素后，死亡率为225.1/10万。与城市人群相比，农村人群标化死亡率更高，分别为241.2/10万和183.5/10万，农村男性（317.1/10万vs 242.8/10万）和农村女性（162.7/10万 vs 122.1/10万）的也均高于城市的（表2）。
表2
从35岁到50岁，癌症死亡率缓慢上升；该年龄段之后，死亡率上升得更快。年龄特异性死亡率分析显示：在各个年龄段的分组中，农村人群的癌症死亡率总是高于城市人群的；考虑性别因素后，这种趋势依旧（图1b）。
各主要癌种的发病率和死亡率
男性人群中最常见的癌症是肺癌（包括气管癌），然后依次为胃癌、食管癌、肝癌和结直肠癌，这些癌种占男性癌症总病例的70.4％（图2a）。女性人群中最常见的癌症是乳腺癌，占女性癌症病例的15.7％；然后依次为肺癌（包括气管癌）、结直肠癌、宫颈癌和胃癌，这些癌种占女性癌症总病例的37.0％（图2b）。
图2=图2a+图2b
在城市地区，十大最常见的癌症依次为女性乳腺癌、肺癌（包括气管癌）、结直肠癌、胃癌、肝癌、宫颈癌、食管癌、卵巢癌、口腔和咽喉癌、子宫内膜癌；在农村地区，则依次为肺癌（包括气管癌）、食管癌、胃癌、肝癌、女性乳腺癌、结直肠癌、宫颈子宫癌、胰腺癌、白血病、口腔和咽喉癌（表1）。
城市女性乳腺癌的发病率较农村的高1.5倍（94.7/10万 vs 38.3/10万；图2b）。城市结直肠癌的发病率较农村的高出50％（54.6/10万 vs 35.6/10万），且无论是男性还是女性都是城市人群的发病率更高（图2a和2b）。
食管癌是农村人群第二常见的癌症，农村人群食管癌的发病率较城市的高出3倍多（61.3/10万 vs 15.0/10万；表1）；农村人群的肝癌和宫颈癌发病趋势与此相同（图2a和图2b）。
男性和女性的主要癌症死因均为肺癌（包括气管癌）、肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌（图3）。在城市地区，十大癌症死因依次为肺癌（包括气管癌）、肝癌、胃癌、结直肠癌、食管癌、女性乳腺癌、胰腺癌、卵巢癌、白血病和前列腺癌；在农村，则依次为肺癌（包括气管癌）、肝癌、食管癌、胃癌、结直肠癌、胰腺癌、宫颈癌、女性乳腺癌、白血病和淋巴瘤（表2）。
虽然城市女性乳腺癌和结直肠癌的发病率更高，但死亡率与农村地区的几乎相当（图3）。相比之下，农村人群肝癌、食管癌、宫颈癌的发病率趋势虽然一致，但死亡率均显著高于城市的（图3a和3b）。
图3=图3a+图3b
CKB与NCCR的数据对比
为了评估该研究数据的可靠性，研究者自《NCCR 2008~2012年度报告》中入组平均发病率和死亡率结果进行了比较。结果显示：两组数据中标准化的癌症死亡率几乎相等（225.1/10万 vs 229.3/10万）；而在35~74岁人群的评估中，本研究获得的癌症发生率数据更高（452.7/10万 vs 387.6/10万）。此外，在年龄特异性分析、前五大癌种发病率分析、前五大癌症死因分析及性别分层分析中，该研究数据均与NCCR的数据相近。仅见的差异体现在死亡率发病比（MIR）上，农村地区所有癌症的MIR为0.54，而城市地区的为0.39。
与城市地区相比，除了食管癌以外，农村地区十大常见癌种的MIR均更高（表3），其中尤以女性乳腺癌、胃癌、结直肠癌和宫颈癌的MIR最为突出，均增长至少20％。
表3
研究者说
对比既往的中国癌症统计数据，该研究的最大优势是：研究者们自各个数据登记系统中主动收集了新发癌症数据和癌症相关的死亡数据。截至2013年底，研究者几乎成功地随访了队列中的所有参与者。因此，对比既往基于人工的、被动获得的癌症监测数据，该研究不太可能遗漏新发的癌症数据。不过，无论是NCCR基于72个监测站点获得当地人群为基础的癌症登记数据，还是该研究所选10个监测站点收集的数据，这些监测站点在国内的分布都是不均衡的。考虑到中国幅员辽阔，东部、南部、西部和北部地区间存在巨大差异，该研究数据的代表性尚需被进一步验证。
城市35~74岁人群癌症死亡率低于农村