17岁高中生“月经”异常，6天后就医：“胃肠炎”变卵巢癌？

17岁的高中生小欣去年因“胃肠炎”就诊于当地医院，腹部B超显示盆腔内有包块，医生建议患者定期复查，必要时手术。

小欣同学没有感觉到不舒服，就没有复查。

近日，小欣突然出现不规则阴道流血，持续6天后，来到湖南省妇幼保健院就诊。

B超显示盆腔内有巨大囊性为主的多房性混合性肿块，怀疑是左卵巢肿瘤，小欣同学被妇三科收治进一步诊治。

陈天敏副主任医师查看患者后，结合病史、体格检查及多次影像学检查结果，积极完善术前准备，尽早行剖腹探查术。

考虑到患者为青少年，需尽量保留生育功能，术前详细周全地制定了手术方案与家属进行了充分的沟通。

3月4日行剖腹探查术，术中可见巨大囊实性包块，来自于左侧卵巢，占据整个盆腹腔，直径约30厘米。

术中，完整剥除左卵巢肿瘤并送快速病检，结果显示：左卵巢黏液性腺癌。

与患者家属沟通后扩大手术范围进行了保留生育功能的全面分期手术。

手术非常顺利，患者术后生命体征平稳，恢复好。结合术后常规病检结果进行手术病理分期，诊断为左卵巢粘液性腺癌IC期。

卵巢黏液性囊腺癌，多为单侧，瘤体较大，囊壁可见乳头或实质区，切面为囊实性，囊液混浊或血性，镜下见腺体密集，间质较少，上皮细胞超过3层，异性明显，并有间质浸润。

一般临床表现为腹部肿物腹胀、腹痛或压迫症状，晚期出现恶病质消瘦、少部分患者也可有月经改变。

上皮性肿瘤病因尚不清楚，有持续排卵的假说，也有5%-10%卵巢上皮癌有家族史或遗传史，绝大多数遗传性卵巢癌和BRCA1、BRCA2基因突变有关。

卵巢恶性肿瘤初次治疗原则是手术为主，辅以化疗、靶向治疗等综合治疗。

对于年轻、有条件保留生育功能的早期卵巢癌患者，在与患者及家属充分沟通后可行保留生育功能的全面分期手术。

龚颖萍主任指出，70%的卵巢癌发现时为晚期，因此对高危人群严密监测随访能帮助我们早发现、早处理，有效改善预后。

对于实性、囊实性或直经＞8厘米的囊性附件包块，尤其对发现于绝经后或伴有消化道症状者，应积极手术明确诊断，切忌盲目观察随访。

遗传性卵巢癌综合症（HOCS）家族成员是发生卵巢癌的高危人群，与BRCA基因突变密切相关。

因此，对BRCA基因突变者经咨询妇科肿瘤医生后可考虑行预防性附件切除手术。

（编辑Anne。图片来源网络，仅供参考）

湖南医聊特约作者：湖南省妇幼保健院 妇三科 刘颖 陈天敏
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