眼痒、鼻堵、流涕可能不是感冒！警惕儿童过敏性鼻炎

这几天，柳絮开始爆发了！钻进鼻孔弄得人痒痒的,鼻塞、流涕。杨柳絮无毒，轻盈，到处飘扬，沾上花粉、灰尘、病菌，容易成为过敏原和病原携带物。春季，变态反应门诊，因杨柳絮引起的儿童过敏性鼻炎患者，占20%~30%，数量远高于其他季节。

什么是儿童过敏性鼻炎，它的病因有哪些？

儿童过敏性鼻炎是耳鼻喉科的一个常见病，分为常年性和季节性变应性鼻炎（即“花粉症”），发病与遗传因素、环境因素和接触过敏原有关，两者在治疗上无太大的区别。

病 因

1、 遗传因素：部分患儿为家族遗传基因造成过敏体质。

2、 环境因素：过敏原分为吸入性和食入性两种。

①吸入性过敏原包括柳絮、尘螨、霉菌、动物皮屑、昆虫和花粉，另外大气污染的颗粒、汽车的尾气，装修材料散发的甲醛虽不是过敏原，但可加重症状。

②食入性过敏原包括牛奶、鱼虾、海鲜、鸡蛋、花生、大豆、面粉、药物。

儿童过敏性鼻炎典型表现与危害有哪些？怎样和感冒区分？

四个典型症状：阵发性喷嚏、流清水样涕、鼻痒和鼻塞。另外可伴有眼部症状：眼痒、流泪、眼红和灼热感。

以下检查可以确定诊断：①皮肤点刺试验②血清特异性IgE检测（③鼻粘膜激发试验（现在临床上一般很少做）。

前鼻镜检查是为年幼儿童诊断的最好检查方法。父母或监护人可以坐在患儿的身边并将患儿的头部和一侧手臂搂住，并将鼻镜插入患者鼻子的后上方向。正常鼻腔粘膜是粉红色的，但是过敏性鼻炎的鼻黏膜则呈现典型的肿胀和灰色。检查可以发现鼻甲肥大（下图 ），

过敏vs感冒，如何区分？

二者的症状很相似，都可能出现眼睛痒、鼻堵、流清涕、打喷嚏等症状。下面的表格可以区分：

儿童过敏性鼻炎可导致以下并发症：①过敏性鼻窦炎或鼻息肉，②上气道咳嗽综合征，③过敏性结膜炎，④分泌性中耳炎，⑤支气管哮喘。⑥阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。

主要治疗方法有哪些？

主要治疗方法是远离过敏原，盐水冲洗鼻腔，药物治疗和过敏原特异性免疫治疗（即脱敏治疗）。本病虽然目前尚不能彻底治愈，但通过规范化的综合防治，患儿的各种症状可得到良好控制，并显著改善生活质量。

一， 要远离环境因素中吸入性和食入性过敏原

春季应该特别注意有哪些？

1、戴有镜片的眼镜、口罩戴眼镜可以减少你的眼睛受到影响的机会，外出回家后要及时清洗脸部和手部，彻底去除可能携带的花粉；

2、白天上午10时~下午16时尽可能少待在室外，尽量避免外出，减少户外活动。要做户外活动及各种运动项目时，尽可能选在花粉指数最低的时候，如清晨、深夜，或是一场阵雨之后。

3， 室内少种花粉多的植物，家里可采用空气净化器净化过敏原。

4，衣物及床上用品，清洗后最好在室内悬挂，以免挂在室外沾染杨柳絮。回家后及时更换衣服，避免把过敏原带入室内。

二，鼻腔冲洗：

用盐水冲洗鼻腔是一种治疗过敏性鼻炎廉价且有效的方法。可清除鼻内刺激物、过敏原和炎性分泌物，减轻鼻粘膜水肿，改善粘液纤毛清除功能。资料显示冲洗可以去除７０％以上的局部病菌和致敏因子，再就是提高鼻腔黏膜本身的抵抗力。

①脉冲式和雾化式鼻腔冲洗器具都有良好效果，儿童比较容易接收的电动压力喷雾式的雾化冲洗，冲洗器具的选择建议知名品牌，这里就不打广告了。

②每天清理鼻腔2~3次，冲洗液为０.９％生理盐水或者２-３％盐水，也可去医院买专门的海盐水。如果自己配比盐水，配比方法是500毫升水里加4.5克盐，就是0.9%的盐水。现在用的家里的食盐都是含碘盐，使用在鼻腔上是不合适的。有鼻塞症状的患者可以考虑适当使用高浓度盐水，因为高浓度盐水消肿效果快一些，能较快解决一下鼻塞症状，一般不要超过7天。盐水温度控制在和人体体温差不多就行，注意别烫就行。

三、药物治疗（以下只列出最常用的药物）

一线用药（推荐使用）：鼻用糖皮质激素：糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德。

鼻用或口服抗组胺药左西替利嗪、西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定。

口服白三烯受体拮抗剂如孟鲁司特。

二线用药（酌情使用）：鼻用减充血剂等。

此外还有中药治疗。

四、免疫治疗（俗称脱敏治疗）

该疗法给予患儿变应原提取物（例如粉尘螨滴剂，属于一种治疗性疫苗），以诱导机体产生免疫耐受，达到脱敏的目的。

有些人错误的认为“脱敏”治疗适合于任何人群。其实，“脱敏”治疗对于儿童是有严格的限制。

就目前常见的脱敏药物，“舌下含服”在4岁以上才能使用，而“肌肉注射”必须在6岁以上才能使用。两种方法各有利弊，前者副作用小，安全性高，疗效据统计与后者相差无几，目前多采用舌下含服法。使用方法必须严格参照药物说明书，逐渐加量，不能一步到位。尤其是儿童，如果仅有季节性鼻炎，不主张使用免疫治疗。

文献表明，儿童的免疫在9岁和13岁左右会有两次很大的提升。这就是很多哮喘病人在9岁后不发作，过敏性鼻炎病人在13岁自愈的原因。

五、手术治疗

手术的疗效一直不理想，而且18岁以下的儿童为禁忌证。

正确的健康理念可以达到事半功倍的效果

正常人群中哮喘病发病率约为2-5%，而过敏性鼻炎患者中哮喘的发病率则可高达20-40%，它们是不同的气道，同一种发病机理。医学上近年来提出的新的医学诊断名称叫儿童过敏性鼻炎-哮喘综合症。

儿童过敏性鼻炎目前尚无法根治，其治疗目标是达到并维持临床控制。家长因此需要正确的健康理念：

1，监护人应正确理解儿童过敏性鼻炎的发作因素和临床特点、对学习能力、生活质量及下呼吸道的影响（尤其是可诱发哮喘），从而增强治疗依从性。

2，对于柳絮，尘螨过敏的患儿，应保持室内清洁，空气流通，勤晒被褥，空调过滤网定期清洗，远离毛绒玩具和宠物，不用地毯，不穿带毛的衣服，季节交替时橱柜内的衣物应晾晒后再穿。

3，如果皮肤出现红疹、瘙痒，不要用手抓挠。可以在家里备好淡盐水，放在冰箱里，需要时把毛巾沾湿，敷在红肿部位，可减缓症状。

4，对于花粉过敏呈季节性发病的患儿，在花粉播散前2周左右，可采用抗组胺药和鼻用糖皮质激素进行预防性治疗。

5，多补充维生素C和维生素E，鱼肝油，如西红柿、胡萝卜、橙子等，有助于缓解过敏症状。

参考资料：

• 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2015年版变应性鼻炎诊断和治疗指南