得了乳腺癌就要乳房全切？超一半患者可保留乳房，生存率比全切还好！

得了乳腺癌就要切除乳房吗？不一定！在中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤中心，乳腺癌患者的手术保乳比例达到43%-57%，加上自体或假体乳房重建，一半以上乳腺癌患者得以保留乳房外形。

更重要的是，保乳手术并没有影响患者的生存率。2008-2014年，该中心乳腺癌患者的5年总生存率达到91.4%，高于89.7%的国际先进水平。近日，该中心还荣获了广东省三八红旗集体的荣誉。

一半以上乳腺癌患者得以保留乳房外形

中山大学孙逸仙纪念医院普外科主任、乳腺肿瘤中心主任刘强介绍，保留乳房对患者的心理感受很重要。以前受医疗技术水平限制，即使早期的乳腺癌也只能切除乳房。过去的几十年间，由于手术技术和综合治疗的飞速发展，国外乳腺癌患者的保乳率达到了50%-60%，但国内大多数医院只能达到10%-20%。国内的乳腺癌患者往往就诊比较晚，发现时癌症不少已是中晚期；而且患者和部分医生担心复发，不愿意保乳。

“这就像一只苹果被虫子咬了一个洞，以前就只能把它整个丢掉。”刘强说。但如今，通过精准检测、精准手术，可以在精准切除肿瘤病灶的同时保留大部分健康的乳房，就像只需切除苹果上被虫咬的部位，不用丢掉整个苹果。

他介绍，中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤中心一直都坚持着“保乳”的特色。2018年乳腺癌患者的手术保乳比例达到43%，加上自体或假体乳房重建，一半以上乳腺癌患者得以保留乳房外形，达到国际先进水平。

在大家的观念中，肿瘤要尽量切得越干净越好。保留乳房的手术治疗效果是否会更逊一筹？刘强介绍，国外的多项研究都显示，其实在同等分期的乳腺癌患者中，保乳手术与全切手术在治愈率和延长寿命方面并不居于劣势，甚至美国十几万乳腺癌患者的真实有效数据显示，保乳的生存率显著优于切乳。

保乳手术是否会增加乳腺癌复发的风险？刘强介绍，根据该院的临床统计，保乳的局部复发率仅3%-5%，略高于切除乳房的局部复发率1%。但他强调，保乳术后，乳腺癌的远处转移率并不会增加，而且保乳后即使局部复发，仍然可以切除乳房甚至再次保乳，并不影响患者的总生存。

2008-2014年，在中山大学孙逸仙纪念医院就诊的3000多例乳腺癌患者，5年总生存率达到91.4%，高于89.7%的国际先进水平。

40岁以上的女性每年应至少做一次B超检查

近些年来，乳腺癌的发病率在快速增长，成为女性的第一大杀手。过去十几年间，中国乳腺癌患者人数增加了一倍以上。90年代后期，乳腺癌的发病明显上升，与我国的经济社会发展水平同步。2000-2011年的12年间，乳腺癌的发病率平均每年增加了3.9个百分点。

刘强介绍，乳腺癌发病率增加的原因有很多，包括饮食因素，如红肉摄入量明显上升；工作压力大导致内分泌紊乱和免疫力下降等；体力劳动、体育锻炼减少；结婚生育过晚等。此外，基因遗传、水和空气质量以及人均寿命的增长都影响着乳腺癌的发病。

随着医疗技术的进步，乳腺癌如果能得到早诊早治，治愈率很高。但在临床上，刘强发现，许多患者来到医院就诊时，往往已经是晚期，甚至失去了治疗机会。

“很多患者都讳疾忌医，尤其是60岁以上的老年患者，发现了异常也都忍着，瞒不住了才在家人的催促下就诊，这时候往往已经过迟了。还有不少患者畏惧手术和放化疗而单纯选择中医治疗，每年都有一些被这样的伪中医误导而耽误治疗的患者前来求诊。其实中医在乳腺癌治疗上只能起到辅助作用，不能单独起到治疗作用，癌症治疗还是要以西医为主。”刘强对此感到很痛心。

女性对乳房进行自检能查出一部分较大的乳腺癌肿块。因此，刘强主张女性在月经结束后进行自检，如果发现可疑硬块，应该去医院做进一步的检查。

但与此同时，刘强也强调，女性也不能完全依赖于自检，这是因为，自检无法发现很早期的乳腺癌，乳腺癌长到已经能被摸到乳房内的无痛肿块，往往已经是中期甚至晚期。要发现早期乳腺癌，还应该定期去医院进行B超或钼靶检查。

中国女性乳腺癌的发病高峰年龄是在45岁前后，因此刘强建议，40岁以上的女性每年应至少到医院做一次B超检查，每1-2年可做一次钼靶检查；40岁以前的年轻女性因为乳腺结构比较致密，钼靶检查难以获得理想的清晰度，建议以B超体检查乳腺为主，必要时才辅以钼靶检查。

■乳腺癌自检五步操作流程：

第1步：肩膀挺直，双臂放在臀部，观察镜子中的乳房。

看到的正常乳房，应该是平常的大小、形状和颜色，形状均匀，无明显变形或肿胀。如果看到如下的变化，就应该找医生问诊：乳房皮肤出现下陷、皱褶或鼓起；乳头改变位置或内陷；乳房发红、疼痛、出现皮疹或肿胀。

第2步：举起手臂，重复第一步的观察。

第3步：观察有没有从乳头流出液体的迹象（可能是水样液体、乳白色或黄色的液体或血液）。

第4步：躺下，触摸乳房。先用右手触摸左乳房，然后用左手触摸右乳房。触摸时几个手指并拢，平整伸直，平稳地触摸乳房，手指慢慢在乳房上转小圈检查。可以从乳头开始，逐渐转圈移动，一直检查到乳房的外缘；也可上下或者左右移动，总之要对整个乳房都进行检查，不能漏掉任何一个地方。检查的部位要包括从锁骨到腹部顶部，从腋窝到乳沟。

通过手指不同的压力，可以对乳房的表层、中层、深层进行检查：轻微的压力检查表层，中等压力可以感受乳房中层组织，压力加大一点可以感触到接近胸腔的深层组织。

第5步：最后，站立或坐下，使用第4步的方法再次触摸乳房。许多女性发现，皮肤湿滑时是乳房自检的最佳时机，因此可以在淋浴中做这一步。

【记者】李秀婷

【通讯员】张阳

【校对】居伟强

【作者】 李秀婷

【来源】 南方报业传媒集团南方+客户端 南方号~健康~健康~广东健康头条