冠心病的血脂水平需要控制到什么范围，是不是达到正常值就够了？

血脂异常和冠心病两者之间有什么关系？冠心病是一种疾病，而血脂异常本身不是疾病，而是冠心病的危险因素，两者之间有一定的因果关系。有大量的研究证实血脂异常容易引发冠心病，并且是引发冠心病众多危险因素中最突出、影响最大的。

是不是所有的冠心病患者都会有血脂异常？这样理解有些片面。

第一，冠心病是一个多因性疾病，并不是单纯由血脂异常引起的；

第二，还有一些引发冠心病的危险因素并没有被发现；

第三，冠心病的发病很大程度上跟基因有关系，最近几年基因研究发展比较快，从研究结果来看，基因表型决定了人出生后的胆固醇的水平，胆固醇水平决定了未来得冠心病的机会。如果从父母那里遗传来的基因的表型胆固醇水平相对较低，那么患冠心病的几率也会降低，相反几率就会升高。

从这些方面可以看出，冠心病的发病取决于很多因素，并不是仅和血脂异常相关，经统计大约有50%的冠心病患者并没有血脂异常。但从研究结果来看，胆固醇的水平越低，冠心病的发病率也就越低，所以对于血脂异常的积极干预非常重要。

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冠心病患者的血脂水平控制到什么范围就可以了，是不是达到正常值就够了？

评价血脂指标高低应该因人而异，没有正常值这一说，人群不一样，对胆固醇指标的要求也是不一样的，所谓的正常值也就不一样。

目前来看，把冠心病患者的低密度脂蛋白胆固醇水平控制在70毫克/分升以下，对于预防心脑血管风险效果明显。冠心病有很多风险因素，比如糖尿病、血脂异常、高血压等等，其中最主要的就是风险因素就是血脂异常，这些风险因素都会增加心血管事件的发生几率。

但针对不同患者，对于血脂水平的要求都不一样。比如说一个糖尿病患者得了冠心病，有心肌梗死并且放了支架，那么该患者的低密度脂蛋白胆固醇必须控制在70毫克/分升以下。如果仅有危险因素没有糖尿病或者血脂增高不是非常明显的话，那么该患者并不需要将低密度脂蛋白胆固醇控制在70毫克/分升以下，尽量控制在70—100毫克/分升以下即可。

如果仅有得冠心病的风险，经过风险评分后患病几率较低，那么这些人的血脂水平控制在100—130毫克/分升就行。这个范围标准就像高校招生，因为每个学校的标准不一样，所以每个学校的分数线就是不一样的。

冠心病患者的血脂水平需要控制在一个较低的范围内，那是不是越低越好？

是不是越低越好这个问题，我们还在不断的探索中。胆固醇是构成我们机体的重要成分，尤其在生长发育的时候，我们的脑细胞、生殖细胞、激素的分泌，以及一些能量代谢都要胆固醇来参与。

现在普遍认为，如果胆固醇过低，对于三种疾病是不利的，一是心衰，二是出血性卒中，三是糖尿病。所以胆固醇越低越好的概念也是不科学的，应该是在一定区间之内低一些更好，但不能过低。从目前研究结果来看，低密度脂蛋白胆固醇水平低于70毫克/分升是医学界都比较认可、可以接受的，稍稍低于这个水平对于减少心血管事件，减少冠心病的发病几率都有一定帮助，但并不是一味强调越低越好。

冠心病患者一经确诊，就应该及时用药。不管是心肌梗死、心绞痛还是不稳定型心绞痛的冠心病患者，都属于极高危人群，不论属于哪个类型，只要确诊冠心病，都应该开始使用降脂药物。

关于降脂药物种类的选择和使用剂量的大小，取决于患者的胆固醇水平，刚才提到，目前普遍认为“冠心病患者的低密度脂蛋白胆固醇水平，一定要控制在70毫克/分升以下”，这是绝对要达到的目标值。