青少年子宫内膜异位症，长期管理很重要

有个十几岁的小姑娘，每次来月经都会有腹痛，而且腹痛一次比一次严重：

家里人都觉得，小孩子痛经不会有什么大事儿。

有一天：

上体育课跑步的时候，她突然出现剧烈腹痛，不能缓解，伴随有恶心呕吐。老师把她送到了医院，做B超检查提示左侧附件区（输卵管和卵巢区域）有一囊性包块，内可见细密点状回声，盆腔子宫直肠腺窝可见液性暗区，也就是盆腔有积液。做了急诊手术，发现是这样的：

盆腔里有咖啡色液体，左侧卵巢增大。

医生告诉她家长，小姑娘得的病是“卵巢巧克力囊肿”，也就是子宫内膜异位症。

小姑娘也会得妇科病，家里人觉得很奇怪。

其实，青少年也会得子宫内膜异位症，而且会逐渐进展，不仅影响生活质量，还会影响生育能力，造成不孕。所以，必须重视。

痛经；

卵巢巧克力囊肿。

一般来说，青少年子宫内膜异位症很少会发生内膜异位到直肠、膀胱等部位的。

注意：

青少年子宫内膜异位症，要警惕合并梗阻性生殖器官畸形如阴道闭锁或阴道斜隔综合征的可能。

1、控制疼痛：

16岁以下的青少年，首选短效口服避孕药；

16岁以上的青少年可以使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH）。

注意：

疼痛严重的，可以选择非甾体类抗炎镇痛药比如对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬等；

GnRH会引起骨质丢失，也就是说如果青少年的骨骼发育还没有到达顶峰，使用这个药就会有潜在的影响，所以，16岁以上才建议使用；当然，不管年龄多大，还是首选短效避孕药为好。

2、治疗囊肿：

单侧小于4cm的，可以通过口服避孕药、镇痛药来控制疼痛、减慢病情发展；

单侧大于4cm的，首选腹腔镜手术治疗。

注意：

如果双侧均有囊肿，手术可能会影响卵巢功能，一定要选择有经验的医生；

囊肿即使做了手术，复发率也不低，术后要给予药物辅助治疗，减少复发。

药物治疗和手术治疗的目的都是为了保护生育、延缓进展、预防复发。

3、长期管理：

每6个月随访1次，也就是说需要半年来医院复查一次；

复查时需要检查：妇科B超、肿瘤标志物（有囊肿者）、肝肾功。

总结一下：

小姑娘痛经，不要掉以轻心，首先要到医院检查排除器质性病变比如这篇文章中讲的子宫内膜异位症，当然，引起痛经的原因还有其他，详见痛经，可能潜伏着某种疾病。

如果是子宫内膜异位症，长期管理十分重要，除了减轻疼痛改善生活质量，更重要的是保护生育、延缓进展。

参考文献：

中国医师协会妇产科医师分会,子宫内膜异位症专业委员会,中华医学会妇产科学分会,子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症长期管理中国专家共识.中华妇产科杂志,2018, 53(12):836-841.