既然是自然分娩，为什么还要切一刀？
什么是会阴切开术?会阴切开术后应该注意些什么?自然分娩为什么还要挨一刀？侧切对身体有没有影响？
作者 | 陈晓琳
来源 | 医学界妇产科频道
会阴切开率居高不下，据调查，会阴切开率在南美、亚洲等发展中国家均超过50%，我国为65%-95%[1]。近年来，现有证据并不支持常规会阴切开术在避免严重会阴阴道裂伤及保护盆底功能方面优于限制性会阴切开术，不推荐行无指征的会阴切开术。
那么，什么是会阴切开术?会阴切开术后应该注意些什么?自然分娩为什么还要挨一刀？侧切对身体有没有影响？……这已经成为了很多准妈妈担心甚至恐惧的问题。
一
什么是会阴切开术？
会阴切开术（episiotomy）是指在第二产程中为避免会阴及盆底组织发生严重裂伤、防止新生儿头部受到挤压而致颅内出血或窒息、保护会阴、减少盆底阻力、增大产道出口径线、防止会阴III度裂伤，保证胎儿的顺利生产，加速分娩及促进产程而行的常规处理方法。[2-4]
目前使用的会阴切开术包括会阴正中切开及会阴侧切开。会阴正中切开术修补容易，极少发生愈合不良，术后疼痛轻，解剖复位较好，出血少，性交困难少见，但可能发生切口延长，导致III度或IV度会阴阴道撕裂伤。因此在会阴体较短、胎儿过大、胎位或胎先露异常及困难手术分娩中避免使用。会阴侧切开术修补困难，较常发生愈合不良，术后疼痛常见，偶见解剖复位不良及性交困难，出血较多，切口延长少见。多应用于不宜进行正中切开的情况[5]。
二
为什么要进行会阴切开术？
在医生看来，这个手术很简单，就是在产妇的会阴处剪开一道小口。但很多准妈妈却表示不解，既然是自然分娩，为什么还要切一刀？我不切不行么？
这是因为，女性的阴道长 8-9 厘米，并且阴道的上端包绕着宫颈，下端开口于阴道前庭的后部，前壁邻近膀胱和尿道，后壁靠近直肠，当直径约 10 厘米的胎头和胎体从产妇的阴道娩出时，若没有对产妇的会阴进行保护，就会使产妇的会阴发生不同程度的撕裂，严重者甚至会发生子宫脱垂、大小便失禁等后遗症；产妇的会阴发生撕裂后，伤口的边缘会很不整齐。这样会使产妇的会阴伤口愈合时间延长，而且在伤口愈合后，也极易形成疤痕，因此，若在产妇分娩时，能及时地做会阴侧切术，就可避免上述情况的发生[6]。
三
所有的产妇都要进行会阴切开吗？
并不是的。有经验的医生会动态评估孕妇盆底及会阴条件，尤其在第二产程，根据胎儿情况、产程进展、头盆关系、盆底及会阴条件等，在以下情况酌情考虑会阴切开术[5]：
（1）会阴坚韧、肌肉组织厚重、水肿，会阴有手术瘢痕形成，前次修复良好的会阴切开。
（2）会阴体较短、阴道后壁和直肠前壁空间较小、耻骨弓狭窄等，估计会阴阴道裂伤不可避免或不进行会阴切开可能导致更严重会阴阴道裂伤。
（3）阴道助产：胎吸助产、产钳助产、臀位助产和肩难产等。
（4）第二产程延长、宫缩乏力、胎儿宫内窘迫、产妇存在合并症或并发症（如妊娠期高血压疾病并发心脏病等）须尽快娩出胎儿或终止妊娠者。
（5）胎儿因素：胎儿异常（早产儿、巨大儿），胎位异常（持续性枕后位、面先露、臀位）。
（6）预防性切开：保持盆底的完整性，为产科操作提供更多的空间，偶尔用于为扩大手术视野的经阴道手术。
四
什么时候进行会阴切开术？
会阴切开术的重要问题包括何时切开、切开的类型及修补的技术。如过早进行会阴切开，可能导致不必要的失血。如切开过晚，盆底的肌肉可能已经过度扩张，无法保护盆底及避免会阴阴道裂伤。通常的经验是当宫缩时看到胎头露出直径3-4cm,或接下来的3-4次宫缩后胎头着冠时切开。此时能够避免会阴阴道裂伤、盆底过分拉伸和失血过多[7]。
五
会阴切开术就没有不好的地方吗？
会阴切开术的滥用可能会导致产后严重会阴裂伤、产后疼痛、性交痛等并发症不断地增加[8]。近年来开始出现限制性会阴切开，是指在头位自然分娩过程中，无绝对手术指征时尽可能避免会阴切开并保持会阴的完整性，对母儿预后无不良影响，尽量减少并发症的发生[9]。限制性会阴切开对保持会阴完整、减少产后会阴疼痛、伤口感染及其他并发症等十分有益[10]。
随着对会阴切开术的深入研究，越来越多的研究表明会阴切开术能够为产科操作提供更多的空间，减少肛门括约肌张力，但增加了III度及IV度会阴阴道裂伤即肛门括约肌损伤的风险。Cochrane系统评价指出限制性会阴切开术较常规会阴切开术能获得更多益处，限制性会阴切开组严重会阴阴道裂伤发生率、会阴阴道后壁裂伤发生率、手术修补率和愈合后并发症发生率（7天内）均低于常规会阴切开组，限制性会阴切开不会增加产后疼痛、尿失禁及性交困难的发生率，但有更高的会阴阴道前壁裂伤发生率。
六
会阴切开后要注意什么？
（1）保持清洁。大小便后用柔软的卫生纸从前往后擦拭外阴，最好能做到每次大小便后用水冲洗; 每日换洗内裤，选用合格的卫生巾或护垫，保持会阴部的干燥与清洁。
（2）避免伤口血肿。产后最初几天宜采取右侧卧位，促使伤口内的积血流出，待4～5天后便可采取左右轮换卧位;注意会阴切口的情况，如果伤口出现血肿、感染甚至裂开等情况，要及时找医生检查，接受坐浴或理疗等处理。
（3）产后至少1个月内不宜提重物，不要做体力强度较大的家务或运动。
（4）保持大便通畅，多吃富含膳食纤维的食物，必要时可服些轻泻剂，避免便秘。
（5）产后护理用品选择需谨慎。我国卫生部《医疗机构消毒规范》中规定： 直接接触伤口、黏膜的产品为高危等级产品，必须严格遵守《医疗机构消毒规范》。所以，进行过会阴侧切术的妈妈，产后使用的护理用品(如产妇卫生巾、护理垫等)一定要满足消毒标准。
参考文献：
[1].肖丽.傅璟.黄薇.会阴切开术在阴道分娩中的应用.实用妇产科杂志.2013.29(9):659-661.
[2]夏明翠、限制会阴切开的临床效果观察.安徽卫生职业技术学院学报.2014.13（3）：71-72.
[3]王中君.李敏香.莫里萦.妇产科会阴切开产妇感染预防对策.中华医院感染学杂志.2013.23（16）：3967-3968.3971.
[4]王金凤.陈升平.张蕊.等.会阴切开术对产后的影响.中国妇产科临床杂志.2014.15（3）：100-201.
[5]American College of Obsetricians-Gynecologists.ACOG Practice Bulletin.Episiotomy.Clinical management guidelines for Obstetrician-Gynecologists.ObstetGynecol,2006,107(4):957.
[6]赵金荣.王海波.周爱玲等.会阴侧切术切口感染因素对照分析及预防[J]. 河北医药 ,2015,37(4):559-560.
[7]Thomas FB.产科手术学.第11版.段涛，杨慧霞，译.北京：人民卫生出版社，2009:213-221.
[8].Declercq E.Cunningham DK.Johnson C.et al.Mothers’reports ofpostpartum pain associated with vaginal and cesarean deliveries:results of a national survey .Birth .2008.35(1):16-24
[9].谭晓青.佘昕烊.漆洪波.限制性会阴切开及会阴切口选择的临床探讨.实用妇产科杂志.2013.29(6):426-429.
[10].伊同英.杨琳.张选奋.限制性会阴切开在头位自然分娩中的应用进展.中华护理教育.2014.11(12):945-947.