女性健康第一杀手，关于乳腺癌，你还不知道的事
文/ 韩璐 编辑/ 鄢子为
9月，作家唐家三少深夜发微博，悼念妻子李默。李默于2015年查出乳腺癌，而且是最严重的三阴性乳腺癌。网络上再次掀起关于乳腺癌的讨论热潮。
李默离开的次月，便是每年的“世界乳腺癌防治月”，10月18日则是世界乳腺癌防治宣传日。首部针对中国女性乳腺特征、全面覆盖乳腺癌筛查、诊断、治疗及预后随访全路径的《中国乳腺癌筛查与早诊早治指南》在当月（下称《指南》）发布。
10月，GE医疗正式启动了2018“金质关爱粉红行动”乳腺癌防治大型公益活动。这已经是其第13年开展乳腺癌系列公益行动，可全国范围内的早筛早诊指南却是刚刚颁布，这意味着对于乳腺癌的认知与意识培育，依旧有很长的路要走。
《21CBR》记者采访了《指南》编撰专家委员会秘书长马飞；国家癌症中心副主任王绿化，聊了聊关于乳腺癌，你需要知道的事。
1.中国的乳腺癌发病率增长飞速
第一，乳腺癌是全球、也是中国女性发病率第一位的恶性肿瘤。在中国，每6分钟就有一个人被查出癌症，其中每10个女性，就有一个人患乳腺癌或者认识患乳腺癌的朋友。
第二，乳腺癌是预防和治疗明确有效的肿瘤之一。早诊早治能够显著降低死亡率。
第三，中国的乳腺癌发病速度，正以每年3%~4%快速增长，高于世界平均水平2倍，在全球排名第一。
过去几十年间，欧美国家通过规模化、标准化的乳腺筛查，将早期发现率提升至80%，其中通过筛查发现的占比超过20%。但在国内，由于多数女性腺体致密、加上筛查标准、规范路径缺失、公众意识薄弱等因素，乳腺癌的早起发现率不足20%，其中通过筛查发现的比例不及5%。
第四，中国的乳腺癌的整体治疗效果，落后于西方发达国家。近十几年，我国乳腺癌防治的确取得了一些进步。但目前五年生存率为83%，与美国90%相比，依然有7%~10%的差距。同时地区差异显著。
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2.中国的乳腺癌发病年龄早于欧美地区10-15年
乳腺癌发病率增加且提前，第一个原因就是生活方式与饮食结构引起的。快餐饮食，生活节奏增快，都是乳腺癌的高危因素，包括滥用保健品、酗酒抽烟、晚婚晚育，不生育，或者生育后不哺乳等。
丁香医生App统计数据显示，乳腺癌发病风险随着年龄增大而升高。45-50岁的女性发病率明显高于小于45岁女性（45岁以上女性约占所有病例70%），绝经后发病风险继续升高。城市地区发病率为农村地区的2倍。
这也是GE医疗义诊第一站选择深圳的原因。深圳年轻人多，这个群体普遍对筛查工作不够重视。其次，深圳人口相对知识层次较高，白领女性较多。生活节奏快，生活压力大，结婚比较晚，或者为了工作不要孩子，抑或是每天都在吃快餐，都属于乳腺癌的高危因素。此外，深圳经济条件相对较好，多数女性有条件进行优质筛查。
3.哪些因素会增加患病几率？
高龄、肥胖、高雌激素水平、初潮早（小于13岁）或者绝经年龄晚；未生育的女性或者第一胎生育年龄大；有乳腺癌家族史和遗传基因突变；有饮酒和吸烟等不良生活习惯；电离辐射以及致密腺体。
所有女性，都建议在30岁以前进行乳腺癌风险评估，以确定自身是否为高风险人群。
4.筛查、检测究竟用钼靶X线还是超声？
在欧美国家主要以钼钯X线为主，因为欧美人乳腺比较丰满，腺体没有那么致密，对于钼钯来说，更有优势。
中国女性一般以致密性乳腺为主，钼靶穿透力不够导致漏筛的概率更高，超声更有优势，小到两毫米的结节都能够检查出来。因此，一般会提倡超声结合乳腺钼靶检查。
由于钼靶X线检查有辐射，对于哺乳期女性，未婚未育人士，备孕人士其实不推荐。这些人群就会更适合无辐射更安全的超声检查。另外，对男性乳腺检查来说，也是超声检查更合适。
超声和钼靶另外的差别是，超声诊断相对更依赖超声师的经验与水平，对于欧美国家来说，人力成本更高，从经济角度看，超声不是首选考虑的。
当然，不同检查之间价格也有差别，以深圳宝安区妇幼保健院为例，一次超声检测价格在150元左右，钼靶检测价格约240元。一些医疗机构如果选择有远程传输功能的GE最新ABUS超声仪检测，价格大概在350元左右。
5.男人也会得乳腺癌，孕妇是容易被忽视的人群
是的，男性也会得乳腺癌，不过相比女性而言比例低了很多，仅占乳腺癌患病人群的1%左右。从理论上来说，乳腺癌的发生是由于乳房细胞内出现恶性肿瘤组织，男性同样具备乳腺组织，也可能导致乳腺癌。
很多人觉得怀孕生育就能降低乳腺癌风险，实际上，不少孕妇或者哺乳期女性恰恰是漏诊的重要人群。由于激素刺激，加上现在晚婚晚育，使得整个孕期女性年龄层上升，在关注孩子的同时，同样需要定期做乳腺检查。
好在，丁香医生App数据显示，这部分人群正在关注乳腺健康。线上关于乳腺癌的问诊中，超50%的人关注乳腺癌的预防、确诊等问题。其中，哺乳期溢乳等现象让女性对乳腺尤为关注，进而引发对乳腺癌的重视。
6.既然是头号杀手，为什么不做全民筛查？
其实在很多欧美发达国家，乳腺癌筛查是全民战略。目前，以全中国的人口基数来看，做所有女性的整体筛查需要巨额投入。在国内，讲究自诊，结合高危人群界定，再匹配不同的检测筛查方案，才是更为合适的选择。
7.谁要做筛查，多久做一次？
18-25岁，每月一次乳腺自我检查；
25-40岁，每月一次乳腺自我检查，每年一次医生体格检查；
40-70岁，每月一次乳腺自我检查，每年一次医生体格检，每年一次乳腺影像学检查；
70岁以上，每月一次乳腺自我检查，每月一次医生体格检查筛查（有症状或者可疑体征时进行影像学检查）。