华克勤：女性生殖道畸形的诊疗，看看大咖怎么做？
在精准医学风靡之际，如何更好地为生殖道畸形患者服务也必将成为妇产科医生成长道路上的“必修课”。
专家 | 华克勤 复旦大学附属妇产科医院 教授
整理 | 医学界会议报道组 刘睿
来源 | 医学界妇产科频道
女性生殖器官在形成、分化过程中，受遗传、环境等因素的影响，会造成的生殖道发育异常，如各型子宫畸形、阴道闭锁、处女膜闭锁、阴道斜隔综合征、MRKH综合征等。
由于对生殖道畸形疾病认知的不全面，临床上的误诊误治会造成不必要的开腹和器官切除。这对患者生活质量和后续生育功能的损害是不可挽回的。如何针对不同患者进行个体化评估，制定伤害最小、受益最大的诊治方案是妇产科医生值得深思的问题。
6月2日至6月4日，在上海国际会议中心召开的由复旦大学附属妇产科医院主办的“红房子论坛暨第四届复旦大学附属妇产科医院国际妇产科高峰论坛”上，来自复旦大学附属妇产科医院的华克勤教授为业内同行带来了《先天性子宫畸形腹腔镜治疗关键技术及其病例分享》的精彩演讲。会后，接受了《医学界》记者的采访，为我们揭开生殖道畸形微创诊治关键技术的神秘面纱。
生殖道畸形会对生育功能造成哪些影响？
梗阻型生殖道畸形
一般指年龄超过16岁的青春期女性，月经尚未来潮，且其第二性征已经发育。患者表现为周期性的下腹疼痛，主要是由于梗阻所致的经血流不出所致。
华教授强调，这类患者需尽早进行手术干预。如果梗阻不解除，经血不能流出体外，积聚在宫腔，甚至倒流至盆腔， 便发生子宫内膜异位症。临床上通常使用一些组织材料代替宫颈将其接通，使宫腔内的积血排出体外。
非梗阻型生殖道畸形
这类畸形，包括弓状子宫、鞍状子宫或者纵膈子宫，或者是双角子宫、双子宫，亦或是单角子宫合并残角子宫。正常女性的宫腔是由两侧的副中肾管融合在一起形成的，生殖道畸形的患者两侧副中肾管没有融合到一起。所以此类患者孕育宝宝的空间就比较小，容易流产和早产。
此类型的患者诊断后不一定立即进行干预，视畸形是否影响生殖生育功能而定。畸形造成患者出现早期/晚期流产，或者早产，针对这些有不良孕产史的女性可以对进行宫腔镜下的治疗，或者腹腔镜下的融合手术。
生殖道畸形手术原则是什么？
“如果能采取宫腔镜治疗的，我们就不建议进行腹腔镜治疗。”腹腔镜下进行子宫融合，子宫创面愈合会受多种因素影响，一着不慎，患者会面临子宫破裂风险。所以在临床生殖道畸形的诊治原则便是采用最微创的术式，将其患者生育功能影响降到最低。
华教授指出，现在微创技术水平很成熟，复旦大学附属妇产科医院有95%的妇科手术都是通过微创来完成。利用达芬奇机器人来完成手术，也是精准的理念的一种体现。高端的技术可以把程序复杂的手术做的更为精湛，最大程度上减少孕育胎儿时的并发症，诸如子宫破裂等。
如何选择最优术式？
首先，要考虑的是畸形存在的具体部位。以阴道斜隔的治疗为例，此类患者主要表现为痛经和周期性的腹痛，通过影像学辅助检查确诊之后，直接经阴式手术把斜隔切开即可。
其次，要对生殖道畸形的严重程度进行评估。常见的子宫畸形包括宫体和宫颈畸形。一般轻度的宫体畸形多为单纯的弓状子宫，如果宫腔分隔的不是很好，则为纵膈子宫，纵膈子宫又包括完全性纵膈子宫和不完全纵膈子宫。对于这样轻-中度的子宫畸形，只需要通过宫腔镜就可以对其治疗。如果严重程度再加重，比如两个子宫融合的很不好形成了双子宫。对于此类患者，则需要根据患者是否有不良生育史来决定治疗方案。如果其既往有流产或早产史，难以孕育一个成熟的胎儿，可以对进行其腹腔镜下的子宫融合手术，将完全性的双角子宫进行融合。对于不完全性双角子宫，也可以采用宫腔镜将隔切掉，将宫腔打通，给予胎儿足够生长发育的空间，让孕妇足月顺利分娩，在最大程度上避免不良生育结局的发生。
生殖道畸形术后需要注意哪些问题？
生殖道畸形患者术后的注意事项视生殖道畸形的类型决定。比如对于先天性无阴道、无宫颈，仅有子宫的患者，术中会采用一些生物网片来代替阴道和宫颈。术后患者在阴道尚未完全长好的状况下，医生应该建议其采用阴道模具，让术后的创面继续保持扩张的状态，从而使植入的上皮能够很好的嵌入。待人工阴道形成，人体正常的阴道和宫颈后不再使用模具支撑，患者便可以进行正常的性生活。
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