了解子宫肌瘤,不再“谈肌瘤色变”!

文 / 风信子妇儿私家医生
2018-09-05 14:55

关于子宫肌瘤,很多人都会“谈肌瘤色变”,认为肚子里长了肌瘤是一件非常可怕的一件事,甚至觉得子宫肌瘤是癌症前兆。事实上,子宫肌瘤是一种长在子宫上的良性肿瘤,也是人体最常见的肿瘤之一。

什么是子宫肌瘤?

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子宫肌瘤,被称为“妇科第一瘤”,起源于子宫肌层的良性平滑肌肿瘤称为子宫肌瘤,由平滑肌及结缔组织组成。从青春期到绝经后,都可能发生子宫肌瘤。并且大多数并没有明显自觉症状,体检时偶然发现;少数因为月经量增多、月经期延长,或因尿频、便秘、腰部酸胀感等症状以及自行扪及下腹部肿块而就医。

子宫肌瘤多见于30-50岁妇女,30岁以上发病率高达20%(文献报道,在美国的35岁以上黑人女性中,85%都有子宫肌瘤)。虽然发病率这么高,但是子宫肌瘤肌瘤恶变却罕见,发生率为1-3‰。所以,发现子宫肌瘤及时就医,还是可以恢复健康的。

子宫肌瘤的表现和危害

1. 月经量增多、月经期延长、周期缩短甚至贫血的症状;因引起宫腔变形而导致不孕或者流产。

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2. 体积巨大的子宫肌瘤,可出现下腹部包块、尿频、便秘、腰骶部酸痛等症状。

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3. 白带增多:子宫粘膜下肌瘤或宫颈粘膜下肌瘤均可引起白带增多。

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4. 压迫症状:尿频、尿急、尿潴留或充溢性尿失禁。盆腔后部坠胀,大便不畅。阔韧带肌瘤向侧方发展嵌入盆腔内,压迫输卵管,使上泌尿道受阻,形成输尿管扩张甚至发生肾盂积水。

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5. 疼痛:一般子宫肌瘤不产生疼痛症状。少数粘膜下肌瘤可有痛经症状。肌瘤发生红色样变性时可以引起剧烈腹痛并发热,这常常发生在妊娠期间,是由于体内性激素水平迅速增加,刺激肌瘤长大而血液供应跟不上引起的,对症处理多数可以平安度过妊娠期。

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6. 贫血:由于月经过多或不规则出血可导致失血性贫血。重度贫血多见于粘膜下肌瘤。

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什么会引发子宫肌瘤的发生?

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1. 雌激素:子宫肌瘤是公认的激素依赖性肿瘤,大量研究表明雌激素是肌瘤生长的主要促进因素,临床上青春期前极少发生肌瘤,肌瘤随妊娠长大,绝经后缩小,由此证实雌激素在子宫肌瘤中具有重要作用。也是肌瘤生长的主要促进因素。

2. 家族聚集:子宫肌瘤的发病常有家族聚集现象,在我国有家族中母亲、女儿以及姐妹同患子宫肌瘤而行手术的报道。投胎是个技术活!

3. 内源性激素:研究发现初潮早(<10岁)发生子宫肌瘤的风险增加,初潮年龄>16岁者风险降低。绝经后女性激素水平降低。

4. 体重:多项研究表明肥胖与子宫肌瘤发病率增加相关。可能原因为脂肪过多增加外周雄激素向雌激素的转化,降低性激素结合球蛋白等相关。

5. 饮食:有研究表明牛肉等肉类食品增加子宫肌瘤的发病,而绿色蔬菜饮食降低其风险,但此项研究并没有平衡热量以及脂肪的摄入量。

子宫肌瘤的治疗

怎样治疗子宫肌瘤,需要根据病人的年龄、有无生育要求、肌瘤的大小和部位自己有无症状合并症等进行全面分析,包括手术和非手术治疗。

1. 如果肌瘤较小,无症状,也无并发症及变性者,一般不需要治疗。

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尤其是接近绝经年龄者,因绝经后雌激素水平低落,肌瘤即自然萎缩或消失,只需定期(3~6个月)复查即可,或者也可以辅助些药物进行治疗。如复查发现肌瘤增大或症状明显时,就需要考虑进一步的治疗了。

2. 如果肌瘤较大或者症状明显,经其他方法治疗无效者,应考虑手术治疗。手术术式方法可以根据患者情况和手术的范围分为两类:

(1)子宫切除术:适用肌瘤虽不大但症状明显,或肌瘤增长快不能排除恶性者,特别是年龄比较大,没有生育要求的女性适合做子宫切除术。这样可以预防复发和恶变。

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(2)肌瘤剥除术:适用于35岁以下、未婚、或未生育患者,这样的患者往往有生育要求,就要尽可能的保留子宫的完善,仅仅只剥除肌瘤而尽量不损害正常的子宫组织,术后还要辅以药物巩固加强治疗,还要使用预防粘连的药物,以防术后子宫粘连,带来生育的障碍。

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手术治疗的患者需要做好术前准备,术前尽可能将身体状况调整至较好的状态,情绪要稳定,尽量消除紧张情绪,要注意身体的健康,必须是有两天以上的体温正常记录,没有感冒、发烧等症状,以防术中出现什么异常情况,身体健康则手术的耐受力也比较好。

子宫肌瘤会影响怀孕吗?

子宫肌瘤患者中约有25%合并不孕,不孕患者中5%~10%与子宫肌瘤有关。

1. 子宫肌瘤与不孕

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对临床症状明显或不孕不育者,应手术治疗,特别是肌瘤导致子宫腔形态改变、且紧邻内膜,直径>5cm者更应考虑手术治疗。

研究显示:肌瘤数目越多,瘤体越大,越影响术后受孕,孕妇年龄越高受孕机会越低。子宫肌瘤剔除术后可以提高妊娠率。

2. 子宫肌瘤与流产

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子宫肌瘤合并妊娠的自然流产率达20%~30%,较无肌瘤者高2-3倍;肌瘤大、多发的流产率比小的、单发的肌瘤的要高;腹腔镜肌瘤剔除术后的早中期流产率大大降低。

子宫肌瘤的术后妊娠时间

1. 多数认为术后时间根据术中情况而定;

2. 单个小肌瘤切除,创口整齐无感染、愈合好,可在术后3~6个月妊娠;

3. 多发或单个大肌瘤,尤其是穿透宫腔者,应延长避孕时间;

4. 妊娠后应视为高危孕妇,孕期定期监测。孕晚期严密观察,避免发生子宫破裂。但避孕时间过长,可能会影响患者的受孕率。研究显示,肌瘤剔除术后在3年内随着年龄增长其受孕能力可能下降。

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审稿专家:康楷 医生