了解子宫肌瘤，不再“谈肌瘤色变”！
关于子宫肌瘤，很多人都会“谈肌瘤色变”，认为肚子里长了肌瘤是一件非常可怕的一件事，甚至觉得子宫肌瘤是癌症前兆。事实上，子宫肌瘤是一种长在子宫上的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤之一。
什么是子宫肌瘤？
子宫肌瘤，被称为“妇科第一瘤”，起源于子宫肌层的良性平滑肌肿瘤称为子宫肌瘤，由平滑肌及结缔组织组成。从青春期到绝经后，都可能发生子宫肌瘤。并且大多数并没有明显自觉症状，体检时偶然发现；少数因为月经量增多、月经期延长，或因尿频、便秘、腰部酸胀感等症状以及自行扪及下腹部肿块而就医。
子宫肌瘤多见于30-50岁妇女，30岁以上发病率高达20%(文献报道，在美国的35岁以上黑人女性中，85%都有子宫肌瘤)。虽然发病率这么高，但是子宫肌瘤肌瘤恶变却罕见，发生率为1-3‰。所以，发现子宫肌瘤及时就医，还是可以恢复健康的。
子宫肌瘤的表现和危害
1. 月经量增多、月经期延长、周期缩短甚至贫血的症状；因引起宫腔变形而导致不孕或者流产。
2. 体积巨大的子宫肌瘤，可出现下腹部包块、尿频、便秘、腰骶部酸痛等症状。
3. 白带增多：子宫粘膜下肌瘤或宫颈粘膜下肌瘤均可引起白带增多。
4. 压迫症状：尿频、尿急、尿潴留或充溢性尿失禁。盆腔后部坠胀，大便不畅。阔韧带肌瘤向侧方发展嵌入盆腔内，压迫输卵管，使上泌尿道受阻，形成输尿管扩张甚至发生肾盂积水。
5. 疼痛：一般子宫肌瘤不产生疼痛症状。少数粘膜下肌瘤可有痛经症状。肌瘤发生红色样变性时可以引起剧烈腹痛并发热，这常常发生在妊娠期间，是由于体内性激素水平迅速增加，刺激肌瘤长大而血液供应跟不上引起的，对症处理多数可以平安度过妊娠期。
6. 贫血：由于月经过多或不规则出血可导致失血性贫血。重度贫血多见于粘膜下肌瘤。
什么会引发子宫肌瘤的发生？
1. 雌激素：子宫肌瘤是公认的激素依赖性肿瘤，大量研究表明雌激素是肌瘤生长的主要促进因素，临床上青春期前极少发生肌瘤，肌瘤随妊娠长大，绝经后缩小，由此证实雌激素在子宫肌瘤中具有重要作用。也是肌瘤生长的主要促进因素。
2. 家族聚集：子宫肌瘤的发病常有家族聚集现象，在我国有家族中母亲、女儿以及姐妹同患子宫肌瘤而行手术的报道。投胎是个技术活！
3. 内源性激素：研究发现初潮早（＜10岁）发生子宫肌瘤的风险增加，初潮年龄＞16岁者风险降低。绝经后女性激素水平降低。
4. 体重：多项研究表明肥胖与子宫肌瘤发病率增加相关。可能原因为脂肪过多增加外周雄激素向雌激素的转化，降低性激素结合球蛋白等相关。
5. 饮食：有研究表明牛肉等肉类食品增加子宫肌瘤的发病，而绿色蔬菜饮食降低其风险，但此项研究并没有平衡热量以及脂肪的摄入量。
子宫肌瘤的治疗
怎样治疗子宫肌瘤，需要根据病人的年龄、有无生育要求、肌瘤的大小和部位自己有无症状合并症等进行全面分析，包括手术和非手术治疗。
1. 如果肌瘤较小，无症状，也无并发症及变性者，一般不需要治疗。
尤其是接近绝经年龄者，因绝经后雌激素水平低落，肌瘤即自然萎缩或消失，只需定期（3～6个月）复查即可，或者也可以辅助些药物进行治疗。如复查发现肌瘤增大或症状明显时，就需要考虑进一步的治疗了。
2. 如果肌瘤较大或者症状明显，经其他方法治疗无效者，应考虑手术治疗。手术术式方法可以根据患者情况和手术的范围分为两类：
（1）子宫切除术：适用肌瘤虽不大但症状明显，或肌瘤增长快不能排除恶性者，特别是年龄比较大，没有生育要求的女性适合做子宫切除术。这样可以预防复发和恶变。
（2）肌瘤剥除术：适用于35岁以下、未婚、或未生育患者，这样的患者往往有生育要求，就要尽可能的保留子宫的完善，仅仅只剥除肌瘤而尽量不损害正常的子宫组织，术后还要辅以药物巩固加强治疗，还要使用预防粘连的药物，以防术后子宫粘连，带来生育的障碍。
手术治疗的患者需要做好术前准备，术前尽可能将身体状况调整至较好的状态，情绪要稳定，尽量消除紧张情绪，要注意身体的健康，必须是有两天以上的体温正常记录，没有感冒、发烧等症状，以防术中出现什么异常情况，身体健康则手术的耐受力也比较好。
子宫肌瘤会影响怀孕吗？
子宫肌瘤患者中约有25%合并不孕，不孕患者中5%~10%与子宫肌瘤有关。
1. 子宫肌瘤与不孕
对临床症状明显或不孕不育者，应手术治疗，特别是肌瘤导致子宫腔形态改变、且紧邻内膜，直径＞5cm者更应考虑手术治疗。
研究显示：肌瘤数目越多，瘤体越大，越影响术后受孕，孕妇年龄越高受孕机会越低。子宫肌瘤剔除术后可以提高妊娠率。
2. 子宫肌瘤与流产
子宫肌瘤合并妊娠的自然流产率达20%~30%，较无肌瘤者高2-3倍；肌瘤大、多发的流产率比小的、单发的肌瘤的要高；腹腔镜肌瘤剔除术后的早中期流产率大大降低。
子宫肌瘤的术后妊娠时间
1. 多数认为术后时间根据术中情况而定；
2. 单个小肌瘤切除，创口整齐无感染、愈合好，可在术后3~6个月妊娠；
3. 多发或单个大肌瘤，尤其是穿透宫腔者，应延长避孕时间；
4. 妊娠后应视为高危孕妇，孕期定期监测。孕晚期严密观察，避免发生子宫破裂。但避孕时间过长，可能会影响患者的受孕率。研究显示，肌瘤剔除术后在3年内随着年龄增长其受孕能力可能下降。
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审稿专家：康楷 医生