开讲啦 | 医院内静脉血栓栓塞症的预防

8月30日下午，市立医院西院区组织开展呼吸内科市级继教学术讲座，我院呼吸内科病区主任兰淑娟带来《医院内静脉血栓栓塞症的预防》主题讲座。

静脉血栓栓塞症（VTE）包括DVT和PTE，是全球性的医疗保健问题。医院内VTE发生的风险与患者的住院病情、手术等治疗措施以及患者并存的其他危险因素（如高龄、肥胖、卧床、合并症等）有关，是导致医院内患者非预期死亡的重要原因。

国内外研究数据显示，无论是手术患者还是非手术患者，40%～60%存在着VTE的风险，而高危人群的预防比例却很低，在亚洲国家的预防比例则更低。早期识别VTE高危患者，及时进行预防，可以显著减少医院内VTE的发生。近年来，医院内VTE防治和管理体系建设在国内逐渐受到重视，住院患者VTE防治领域循证医学证据不断出现，临床实践指南不断更新。

VTE风险评估

1.住院患者发生VTE的危险因素

患者因素：卧床≥72h、既往VTE病史、高龄、脱水、肥胖[体质指数（BMI）>30kg/m2]、遗传性或获得性易栓症、妊娠及分娩等；

外科因素：手术、创伤、烧烫伤、各种有创操作等；

内科因素：恶性肿瘤、危重疾病、脑卒中、肾病综合征、骨髓增殖性疾病、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、静脉曲张、炎性肠病等；

治疗相关因素：肿瘤化疗或放疗、中心静脉置管、介入治疗、雌激素或孕激素替代治疗、促红细胞生成素、机械通气、足部静脉输液等。

2.VTE风险评估

建议在每例患者入院时进行VTE风险评估，特别是VTE高风险科室的住院患者。对手术患者建议采用Caprini评分量表，对非手术患者建议采用Padua评分量表。

出血风险评估

鉴于抗凝预防本身潜在的出血并发症，应对所有需要预防的住院患者进行出血风险和其他可能影响预防的因素评估。

1.患者因素：年龄≥75岁；凝血功能障碍；血小板<50×109/L等。

2.基础疾病：活动性出血，如未控制的消化性溃疡、出血性疾病或出血等；既往颅内出血史或其他大出血史；未控制的高血压，收缩压>180 mmHg或舒张压>110 mmHg；可能导致严重出血的颅内疾病，如急性脑卒中（3个月内），严重颅脑或急性脊髓损伤；糖尿病；恶性肿瘤；严重的肾功能衰竭或肝功能衰竭等。

3.合并用药：正在使用抗凝药物、抗血小板药物或溶栓药物等。

4.侵入性操作：接受手术、腰穿和硬膜外麻醉之前4 h和之后12 h等。

VTE预防与治疗

1、基本预防：加强健康教育；注意活动；避免脱水。

2、药物预防：对于VTE风险高而出血风险低的患者，应考虑进行药物预防，目前可选择的预防药物包括：LMWH、UFH、磺达肝癸钠、DOACs等。对长期接受药物预防的患者，应动态评估预防的效果和潜在的出血风险。

3、机械预防：对于VTE风险高，但是存在活动性出血或有出血风险的患者可给予机械预防，包括间歇充气加压泵、分级加压弹力袜、足底静脉泵等。

4、腔静脉滤器：对于髂股静脉、下腔静脉存在血栓，且发生PTE高风险的患者，若面临急诊手术，可考虑放置腔静脉滤器。

5、特殊问题：对因其他疾病（如急性冠状动脉综合征、心房颤动或其他血栓栓塞性疾病等）已充分抗凝治疗的患者，应结合患者合并疾病的治疗情况进行权衡，尽量避免抗栓药物的联合应用，以降低VTE预防的出血风险。

择期手术的女性患者应在术前4周停用含雌激素类药物。采取各种预防措施前，应参考药物及医疗器械生产企业提供的产品说明书。

6、需要根据不同的VTE风险程度和患者具体情况确定相应的预防疗程：一般患者推荐药物预防7-14d。对于血栓风险极高危的患者，如骨科大手术或活动期恶性肿瘤，可延长预防至28-35d。

7、在进行药物预防过程中，应该注意患者出血风险的评估和控制，尤其是对于老年人、糖尿病、肾功能不全等合并基础疾病的患者。对于活动期恶性肿瘤患者，其他VTE风险包括：卧床、手术、化疗、因合并其他疾病住院等。

温馨

提醒

供稿：呼吸内科

编辑：宣传科