备孕1年未怀孕，需要做哪些检查？

上周在咱们阳光医院的映客直播间里，为无法顺利备孕的女性进行时长为60分钟的直播答疑活动。那么今天我们就来回顾一下在直播间所说的那些不孕问题，错过直播的姐妹，可以搬起小板凳呦~

患者：空格键

孕6周 hcg没翻倍，只慢慢涨孕酮从30.14降到7.25，雌二醇从375.7降到78.72 这种情况是不是要自然流产了？

指导分析：

评估一个胚胎的好坏关键看HCG，做B超看孕囊的胎心和胎芽。HCG在早期的时候，有隔日翻倍的规律，它不适用于所有人群，只适用于大部分人群。

HCG下降或者翻倍不好的时候，提示着胚胎会不好，另外就是要看B超有没有胎芽胎心，一般是七周妊娠的时候有胎芽胎心，这个时候如果看不到胎芽胎心也是不好的。

我们不太关注孕酮，因为孕酮的分泌是脉冲似的，并且在血中查到的孕酮，不能代表子宫局部的浓度，因此不推荐孕酮来判断胚胎的好坏。

另外HCG的增长翻倍不是无限期的增长翻倍。在8到10周的时候，HCG水平达到一个顶峰，过后还会有下降。

在早期时翻倍比较明显，到后期翻倍不再明显。尤其是HCG数值达到上万的时候，这个时候做B超看有没有胎芽胎心，看胎心的博动是否强弱的准确性要比看孕酮，看HCG要准确的多。

另外孕期再传没有一个标准的参考范围，因此，没有很好的数据参考来根据再传的水平来看判断胚胎好坏。

患者：辣椒

女，22岁，月经6天，29天左右，量正常，没有血块，颜色红。平时手脚热的，肚子也是热的。

b超阴超检查，子宫正常，少量积液，排卵左侧1个卵泡，右侧2个，大约1.3x1.7。

1个星期同房一次，备孕一年，未怀孕，需要检查什么？备注：身高168，118斤，2年未感冒，中医无宫寒，需要检查什么吗？男发精子成活率低，在吃生精片，调理半年。

指导分析：

不孕症的诊断是夫妻双方有规律的性生活没有采用避孕，超过一年以上的才是不孕症。每周同房一次，有可能是同房次数太少，赶不到排卵期，赶不到最佳受孕的时期，所以受孕的几率会低一些。

如果是能够监测排卵的话，可以考虑监测排卵，在受孕几率高的时候同房来提高怀孕的几率。

男方的精子本来就是有波动的，不能够以一次的检查结果为准，可以改善生活方式，提高生活饮食之后，再复查看看。

另外宫寒是一个相对来说不太准确的一个概念，没有客观的指标去评价到底什么是宫寒，所以不首先考虑宫寒的关题。

排卵的时候，并不一定每个月排卵的日期和排卵的大小都是一样的，有可能早有可能晚，有可能大一点有可能小一点，因此不纠结具体是哪一天排卵，也不考虑具体排卵时卵泡是1.8还是2.0，只要有排卵就有怀孕的可能，如果像这种情况都改善了，再试孕半年没有怀孕的话，看一下男方的精液情况；如果男方精液很好的话，再查一下输卵管。

患者：西瓜

我今年20岁性生活有一年多了，一直没怀过孕而且还有炎症。

去年检查医生说有点积水没啥事开了点洗的药但是没有效果 我炎症的症状是小腹左侧或右侧疼。起初的时候比如说骑着电动车遇到颠簸的路就会震得肚子疼。

来例假的时候小腹也疼的厉害，必须用暖水宝缓解疼痛。每次都是烧的红红的才缓解一点。

性生活的时候也是小腹左侧或者右侧疼 大部分是左侧。最近一年 一直都是有白黄色黏黏的东西，不管来例假不来例假都有，每天都得用卫生纸垫着。

来例假前两天量很少 有一点点血还有黏黏糊糊咖啡色褐色的血带一点褐色时不时有一点。尿尿的时候尿是那种感觉有点混白色 大便的时候有的时候用力会有肚子左侧疼的感觉。别人说有炎症搔痒啥的这我倒没有 中间用过塞的药。

用了一个之后就流点血浅色的那种颜色 就不敢用了。宫寒应该也有 手脚经常冰凉 吃了药店卖的消炎药也没用 求解到底怎么治疗。

指导分析：

当你经常会有轻微疼痛，以及来月经的时候疼痛厉害，不排除有子宫内膜异位症的可能，因为子宫内膜异位症就是痛经的最常见的原因之一。

另外子宫内膜异位症的时候也会容易在同房的时候，尤其是插入位置比较深的时候，会有疼痛的感觉。因为在后穹窿的地方容易形成子宫内膜异位的结节，在这个结节平时接触不到，同房插入位置比较深的时候，可能会碰撞，从而引起疼痛。

另外慢性炎症也不能完全排除，宫寒的问题不首先考虑，如果你经常手脚冰凉的话，我猜测可能是平时不爱运动，一般爱运动的女孩很少有手脚冰凉的。

我觉得你首先要去做一个白带的检查，做一个妇科检查，看看有没有妇科的炎症，不要随便到药店去买药。

如果药不对症的话，治疗效果比较差，甚至会引起阴道菌菌的紊乱，增加感染的机会，另外做妇科检查的时候，排除一下有没有子宫内膜异位症，有子宫内膜异位症的话，下一步的治疗措施就是不太一样的。

患者：猫咪

女方卵巢储备功能正常，男方精子正常，取的卵不少，为啥每次都只有一两个可用胚胎？用的长方案。

指导分析：

试管婴儿过程在促排卵的时候，可以选择的方案有很多，长方案是一种标准的方案，是最经典的方案。

但是有个别的女性朋友就是对于这种方案不敏感，有可能会促排卵过程中，卵泡长的比较好，雌激素水平也是相对应的比较好。

但是到了实验室就拿不到好的胚胎，因为每次月经都会随着好几波卵泡同时生长，有可能正好赶上了这一波卵泡不好，所以拿不到好的胚胎。另外还有一种可能，当然这种可能性是最低的，就是女方虽然卵巢功能正常，但是由子本身卵子的质量有问题，所以拿不到好的胚胎。

因此，下一次可以考虑换一下方案，换了方案之后，排除了对于这种方案不敏感的可能性，另外换方案同时也是换了一波卵泡，那么也就排除了这一波卵泡不好的可能。

把这两种排除了之后，如果最后的胚胎还是不好，有可能就是女方本身卵子质量有问题，有条件的话可以考虑，去做一些卵子生长发育调控相关的基因来排查一下是否有基因的问题。