“孕气”没了？竟是小小内膜跑错了位置！

还没走过痛经的九九八十一难，又迎来了生孩子的“十级疼痛”，做女人，真的难！

但“痛定思痛”没有用，再多的痛，也不能让我们“天生”的母爱消减一分，一个健康鲜活的小生命，是多少不孕不育女性的梦想。

可你知道吗？一块小小的内膜跑错了位置，可能是造成许多女性不孕不育的元凶。

今天，让我们跟随浙医二院生殖医学中心，了解一个在女性群体中发病率较高的疾病：子宫内膜异位症。

什么是子宫内膜异位症

子宫内膜异位症，是指子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫腔被覆内膜以及子宫以外的部位出现、生长、浸润，反复出血，继而引发疼痛、不孕及结节或包块等。

子宫内膜异位症是影响中青年妇女生育和生活质量的常见病，发病率约为10%-15%，其病变广泛、形态多样，极具侵袭性与复发性。

40-50%的子宫内膜异位症患者合并不孕，自然受孕率为2-10%，25%-50%不孕妇女中患者有子宫内膜异位症。

子宫内膜异位症的病理类型主要有三种：

1、腹膜型

2、卵巢型

3、深部浸润型

4、其他部位的子宫内膜异位症

第一种“腹膜型”往往在腹腔镜检查时才能被意外发现，17%-44%的子宫内膜异位症患者表现为卵巢内异囊肿，就是我们俗称的卵巢“巧克力”囊肿；第三及第四种类型，则因波及相应脏器而出现对应的临床症状。

发现巧克力囊肿，一定要手术吗？

这个问题，作为生殖医学科的医生会有更全面的考虑。

国际诊疗共识指出，对首次发现的卵巢异位囊肿直径≧4cm时，可考虑手术治疗，首选腹腔镜下囊肿剔除术。但手术后极易复发，复发率为6%-67%，根据内异病灶病变程度的不同分期有所变化，术后2年复发率为21.5%，术后5年高达40%-50%。

动了手术，就能一劳永逸吗？

当然不是，手术也有相关的风险：

手术对卵巢功能的损伤有多大？手术后增加自然怀孕的机会有多大？同时合并有其他不孕因素做试管婴儿助孕时，是否需要先处理内异囊肿，或者术后对IVF成功率的增加是否能获益？如果术后囊肿复发了是否需要再次手术呢？

这些问题往往困扰着患者和医生的决定。

手术对卵巢功能的影响取决于病变程度、手术者的经验和手术技巧。

单侧卵巢发病者，对侧正常卵巢可代偿患侧卵巢术后功能；双侧卵巢囊肿者，术后出现卵巢功能下降的风险较高；复发性卵巢囊肿若再次手术对创伤后卵巢的再一次创伤，对卵巢组织破坏很大，因此不建议再次手术。

一方面，手术后卵巢相比正常卵巢其窦卵泡数、IVF促排卵的优势卵泡数和获卵数会明显减少，另一方面，囊肿的存在也会一定程度上影响卵巢取卵和IVF中对促排卵药物的反应。

总之，在临床上卵巢巧克力囊肿是否先行手术治疗需要综合和个体化考虑。

对于首次发现的卵巢巧克力囊肿，手术并不是常规，当患者症状严重、囊肿较大影响取卵、囊肿 可疑恶性，建议先行手术。

2015年我国颁布子宫内膜异位症合并不孕的诊疗指南指出，遇到以下情况，可考虑直接IVF助孕（又称“试管婴儿”）：

年龄大于30岁且不孕年限大于3年且合并轻度男方因素；年龄大于35岁，生育指数≦4分；合并重度男方因素；合并输卵管不通；卵巢储备功能低下；复发性内异症或III-IV期内异或深部浸润型内异症（既往手术确诊）。

浙医二院 生殖医学中心

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来源：浙医二院 生殖医学科

指导医生：浙医二院 生殖医学科 陈剑