做幸福“糖妈妈”

2个月前，我院产二科来了一位焦急的孕妇，这位孕妈妈已经怀孕33周了，怀孕17周时查空腹血糖10.89mmol/L，诊断为：糖尿病合并妊娠。血糖升高不像血压升高那样，孕妈妈会不舒服，或许正是因为这个原因，这位孕妈妈也没引起足够的重视，没能严格控制饮食，更没有正规监测血糖。

当她再次来到门诊检查，测随机血糖15.51mmol/L，尿常规：酮体（4+），这么高的血糖！这么多的酮体！胎宝宝已经发出了求救的信号。高血糖易使胎儿生长为巨大儿，分娩时难产的机会增加，出生后易发生新生儿呼吸窘迫综合征、低血糖等并发症，宝宝随时可能面临着胎儿畸形、胎儿缺氧的危险，严重者可能发生胎死宫内。

“糖妈妈”感到害怕了。为了能够尽快的调整好血糖，消灭尿中的酮体，降低对宝宝的危害，“糖妈妈”住院了。

这位“糖妈妈”的血糖太高了，对于妊娠合并糖尿病的孕妇，饮食、运动治疗是最主要、最基本的治疗方法。

住院后医生根据“糖妈妈”的身高、体重，准确的计算出每天她和宝宝需要的能量。食物中主要的营养物质包括碳水化合物、蛋白质、脂肪、矿物质、维生素等。适当控制碳水化合物的摄入，减少脂肪的摄入，增加纤维素的摄入，适当补充维生素，这样做既保证为宝宝生长发育提供必要的营养，防止饥饿性酮症的发生，也控制孕妈妈的孕期血糖和体重增长在合理范围之内。当然，每日总的能量，我们要进行合理的分配，每天保证有三次中等量的正餐和2~4次的加餐，每一餐食物成分的配比，加餐的时间及选择食物的种类及多少，我们都要准确把握。

刚开始的时候，“糖妈妈”总是说，我都不饿为什么还要吃加餐啊？其实，这样做，是为了全天摄入的碳水化合物能均匀的分配，有利于血糖控制的稳定。相反，如果不进食加餐，可能导致正餐时摄入过多的食物，从而引起血糖升高。当然，餐后的运动也是必不可少的，孕妇运动最好的方式就是散步，进餐30分钟后开始运动，每天散步2～4次，每次15分钟。

对于这位“糖妈妈”，我们还采用了饮食日记。也就是说要把每天吃的每一口食物及饮料都要纪录下来，并同时纪录体重增加情况和血糖检查结果。写饮食日记有两个用处，一是给自己看，你会发现吃的往往会比自己认为的多很多，这样第二天就会把多吃的东西减掉；二是给医生看，医生会根据你的情况给予科学合理的建议。

经过这些调节、监测，“糖妈妈”的血糖较之前下降了，但仍高于正常。于是，我们请来了内科医生，加用胰岛素治疗。根据血糖的水平，尿酮体的情况，逐渐调整胰岛素的用量。

经过产二科医生和“糖妈妈”的共同努力，血糖逐渐下降，尿酮体越来越少到最后的消失，监测血糖逐渐稳定，胎儿稳步增长，可以出院了，“糖妈妈”脸上终于露出了笑容。出院后的“糖妈妈”继续应用胰岛素，监测血糖，定期孕检。

2周前，因为“孕38周，见红”，这位“糖妈妈”再次住院。妊娠合并糖尿病，孕晚期主因影响胎儿肺的发育。经过产二科医生的综合评估，给予了孕妇促胎儿肺成熟治疗。

7月3日，“糖宝宝”平安降生了，出生体重3680g，出生后评分正常。但很快，由于妈妈体内的高血糖环境，宝宝开始出现了四肢青紫，测随机血糖：2.4mmol/L，低血糖！危险再次来临。新生儿低血糖会导致新生儿脑损伤、新生儿窒息，危及新生儿生命。护士阿姨早已准备好了葡萄糖水，20毫升的糖水很快喂进了宝宝的肚子里，半小时后复测血糖3.6 mmol/L。新生儿的皮肤变的红润，哭声变的响亮，危险解除了……

这么坎坷的孕期，“糖妈妈”终于熬过来了，在产二科医护人员的共同努力下，产妇切口愈合良好，母子平安，顺利出院了。

由于目前妊娠期糖尿病发病率越来越高，为了减少妊娠并发症，特别是可预防的妊娠期糖尿病的并发症，我院产二科成立了孕妇糖尿病咨询门诊、微信孕妇咨询群、孕妇课堂，提供包括高危人群筛查、糖尿病患者备孕、生活方式及饮食调整、孕期高血糖管理、产后照护等服务。

作者：产二科 徐翠翠

产一科

糖尿病

脑卒中

“