正视乳房健康，它不仅仅是性象征
弗洛伦斯是两个孩子的妈妈，
也是一名科学记者。
12年前，她看到一篇报道，
科学家在人类母乳里，发现了工业化学物质。
当时正在哺乳期的她，震惊了，
便以自己为实验样本，
把乳汁送到德国去检测，
发现自己乳汁中阻燃剂
（一种使塑料难以燃烧的添加剂）
的含量远远高于预期，
同时还含有其他化学物质。
原来乳房不仅是性器官，
还联结了我们和周围的生态系统。
于是，弗洛伦斯决定探访美国各个科研机构，
搞清楚乳房和人类、乳房和自然的关系。
5年后，
《乳房：一段自然与非自然的历史》出版了。
编辑 | 潇钺
Q：一条
A：弗洛伦斯·威廉姆斯（Florence Williams）
Q：你是从什么时候开始关注乳房？
A：其实我一直都很担心我自己的乳房健康，我的祖母、外祖母，全都因为乳腺癌切除了乳房，祖母得乳腺癌去世的时候，我甚至还没有出生。
但真正让我开始做这个调查，是因为2005年我看到一篇报道，科学家在陆地和海洋动物的组织，还有人类母乳里发现了工业化学物质，化学毒素正在人类的母乳里累积。
当时我正在用母乳哺乳我的小女儿，我会想，母乳喂养是健康的吗？我把什么毒素传给了我的小孩？乳房里的毒素会对母亲有什么影响？从那时候开始，作为科学记者，我决定搞清楚，我们的乳房里到底有什么。
Q： 你是如何检测你乳汁里的毒素的？
A：我把自己的乳汁送到德国一个机构去测试。测验结果一项项出来，我体内的阻燃剂分量是欧洲妇女体内的十几倍，我同时还测了自己的乳汁里的其他化学物质，包括高氯酸盐（航空燃料）的成分，结果发现全都是正值。
我一直觉得自己活得很健康，不吸烟、购买有机食物、经常锻炼，但我到现在才明白，我们身体的薄膜是可以渗透的，它们会把周遭世界的好坏事物都传给我们，实在让人心惊。
Q ：看到报道后，你有考虑过人工喂养吗？
A：在做检测的那段时间，周围的任何东西都能引发我的联想，灰尘、家具、空气，这些是否都已经通过我进入到儿子和女儿的体内？如果是女儿，她是否会传给她的下一代？
乳房本身的特性就是高脂肪、高蛋白，会吸收重金属及其他污染物，乳汁就像反映我们工业生活的一面镜子。母乳本身是好的，因为它会提供婴儿所需要的一切营养素，但除此外可能还会有其他元素：汞、铅、苯、DDT（杀虫剂的一种）、三氯乙烯、高氯盐酸……
一个妈妈的乳汁可以说明一个人几十年的饮食习惯，所住过的地方，甚至是家具的款式。我从未后悔自己哺乳，但我觉得每个人都可以有自己的选择。
Q：在书中，你研究了乳房的进化历史，请简单介绍一下。
A：在我成为妈妈之前，我没有想到乳房会变得如此神奇，它是一个随着年龄不断变化的人体器官，跟女性雌激素紧密联系。
对大部分人而言，哺乳根本不是重点，女性乳房的大部分时间是为了美而存在。
男人对于女性丰满乳房感兴趣，将它作为女性魅力的标志。中世纪法王亨利二世因为喜欢一位情妇，甚至用她的乳房为原型，做了一款玻璃酒杯。
2008年我去新西兰，专程拜访乳房研究专家巴纳比·狄克逊（Barnaby Dixson），他认为，乳房之所以进化出来，是对可能的配偶发出信号，并且显示出配偶的价值、青春、健康和生育能力。
一项实验证明，男性的眼睛在看一个图像不到200毫秒，就会把焦点放在女人的乳房上。古代男女在选择配偶时，年轻和繁殖力是重要的特性，乳房是显而易见的性信号。所以在远古时代，胸部较大的女性配偶最多，或者优先和最优秀的男人交配，于是这项特征代代相传。
Q：在美国，人们如何看待胸部的大小问题？
A：我的胸部在美国人里不算大，只是B+，但我对它们很满意。在美国文化里大胸意味着更多关注。我周围的大胸朋友们告诉我，带着一对大胸出门就好像胸口挂了两个霓虹灯招牌，吸引着男女老少各种眼光。
美国的大胸文化可以追溯到二战时期。当战争结束后，美国大兵们放下武器回乡就业，他们对女性的要求开始变得更加物化，女性要性感，最好不要出去工作。好莱坞黄金时期打造了两颗巨星，丽塔·海华丝和玛丽莲·梦露，几乎是半个世纪的性感标准，她们就是最好的代表。
不过另一项实验表明，不是所有男生都喜欢夸张效果的胸部，不少男生还是更喜欢中等尺寸或者更小尺寸的胸部。在现在的美国，大胸部差不多是上几代人的选择，小胸反而更加时髦。
Q ：听说你还访问了隆胸诊所？医生怎么给你诊断的？
A：写书的时候我对“乳房加工”产生了好奇，于是跑到隆乳手术的发源地，美国休斯敦去寻找答案。
我先去的是希拉维诺医师（Dr. Michael Ciaravino）的诊所，他是德州著名的隆胸医师，每年经过他手上的胸部就有800多对，病人们都亲昵地称他“希医生”。
我对自己的乳房很有自信，希医生拿出小卷尺测量了我的乳房，随后又用3D模拟影像机进行拍摄，模拟出我丰胸之后的效果。他建议我用硅胶填充物，刚好能填满我的乳头上方的倾斜处，从B罩杯变成C罩杯。虽然我对我的胸部没有不满，但看到模拟影像中的完美曲线，差点也有了隆胸的冲动。
Q：你采访了世界上第一位硅胶隆胸的女性？她近况如何？
A：我在休斯顿东边的一个小城，找到了蒂米·琼·林赛（Timmie Jean Lindsey），她在29岁的时候成为第一批胸部硅胶填充的对象，成功将胸部从A/B罩杯升为C杯。
她做手术的原因，只是因为医生承诺她做另外一项耳廓整形手术，才答应被应征做了乳房填充。作为早期手术的患者，79岁的她身体比我想的要健康，而且子孙满堂。
蒂米是幸运的，因为早期的材料原因，在第一批隆乳的人里面，大约有40%的人乳房丧失了感觉。1992年，美国食品药品管理局对硅胶填充物发布了暂停使用的禁令，除非是进行乳腺癌术后修复。
Q：为什么我们会得乳腺癌？
A：乳腺癌虽然自古以来就有，但到了近几十年才持续攀高。乳腺癌的全球发病率自1940年代以来开始成倍增长，而且还在继续上升。在全球，每年有100万妇女诊断出乳腺癌。
我们使用的激素和药物里的黄体酮都是造成乳房癌变的因素，现代女性生育时间推迟也是一个重要因素。
可怕的是，美国和荷兰妇女乳腺癌比例最高，日本最低，而中国罹患乳腺癌的发病年龄平均比北美要早10年。
罹患乳腺癌最主要的因素是年龄和家族病史。
癌细胞要起作用，必须要经过2个过程：促进细胞成长，抑制细胞死亡。我们体内控制这些程序的基因，分别是“致癌基因”和“肿瘤抑制基因”。拥有突变乳腺癌基因BRCA1和BRCA2的人，约有8成会罹患乳腺癌。
我的两个祖母都患有乳腺癌。外婆的乳房切除非常明显，印象中她的衣服下面有一大块缺口。当我查到我的曾祖母也是乳腺癌去世的时候，我立马直奔遗传咨询师那里去，想知道如果我继承了BRCA基因的突变，会有多少癌变的几率。
答案是：80%罹患乳腺癌的几率、45%罹患卵巢癌的几率。根据评估模型，我有19.8%的得病风险，工作人员告诉我如果风险到了20%，医生会建议我做积极筛查，每半年做一次乳房X光摄片和乳房磁共振照影。而在此之前，我只能静静等待。
Q：男人也会得乳腺癌吗？
A：2007年，39岁的帕坦左乳被诊断出有肿瘤，做了部分切除和8次化疗，接着他发生了性腺衰竭。我在网上联系到了帕坦，“我从不知道男人也会得乳腺癌，”他告诉我，“我不吸烟不喝酒，喜欢当背包客也是童子军，我家族也没有乳腺癌的病史。”
帕坦来自北卡罗来纳州一个叫“列尊营”的海军陆战队基地，上世纪80年代，营地的水源遭受了化学污染，水里的三氯乙烯含量达到了1600ppb，是饮用标准的320倍。帕坦成为了当地第一例男性乳腺癌案例。尽管如此，男性得病的概率依然非常小，每出现100个乳腺癌女病患，才会出现一个男性乳腺癌患者。
Q：我们该怎样保护自己的下一代远离乳房疾病？
A：美国乳房基金会2007年的报告说，如果女孩的青春期可以延迟一年，就能防止数千例乳腺癌。过度的雌激素和性早熟，带来了过早的胸部发育。科学家在小白鼠身上做了实验，青春期前摄入双酚A的老鼠，长出更多的乳腺肿瘤。
为了进一步弄清楚我和小女儿身体里的毒素，我请来了环境工作小组的“毒物分析师”桑雅·伦德（Sonya Lunder），帮我们做一个排毒实验：
前三天，我们做正常的美国人，吃披萨，用超市买的沐浴液。隔一周后，我排毒三天，吃素、避开塑料制品，尽量不开车，然后把我排毒前后的尿液送到机构化验。
从检验结果看，我体内的双酚A下降了85%，其他元素也低了2-3倍！这说明一些行动是有效的。
虽然我们无法离开工业制品的世界，但我的建议是：
根据2017年的数据，中国乳腺癌的发病率为30-60（例）/10万左右，中国乳腺癌发病率每年的增长率远远超过了全球的平均增速。乳腺癌患者在中国的平均发病年龄为45-55岁，最年轻的乳腺癌患者甚至小于20岁。
一条采访了乳腺专家胡震教授，咨询了我们最关心的乳房健康问题。
Q：一条 A：胡震
Q：乳腺癌在中国是否有一个增长的趋势？
A：确实如此，目前中国的乳腺癌发病率与西方发达国家相比还比较低，只有其1/2～1/3，但相比于近年来西方发达国家乳腺癌的发病率不升反降，中国乳腺癌发病率每年的增长率是非常高的，远远超过了全球的平均增速。
Q：乳腺癌是怎么引起的？
A：任何恶性肿瘤都是由内因和外因两方面的原因引起的。内因一般是指遗传因素，而外因则是指环境因素。
医学界普遍认同的乳腺癌危险因素及其致病的机理包括：生殖因素、激素因素、遗传因素、营养和生活方式因素以及其它因素。
Q：母亲如果亲自哺乳婴儿，她得乳房疾病的几率是更高还是更低？
A：有研究表明，母乳喂养会降低乳腺癌的发病率，泌乳可以诱发独特的激素分泌模式，降低雌激素等促进乳腺癌发生激素的水平，从而达到预防乳腺癌发生的作用。
Q：乳腺癌是怎么诊断的呢？早期有沒有办法排查？
A：一般建议40岁开始进行定期的乳腺筛查，常规应用的检查方法以钼靶为主。
Q：乳腺癌有没有一些自检的小方法，让我们能及早发现问题?
A：目前自检的作用是有争议的，更重要的是定期的乳腺筛查和早期诊断。乳腺癌的“确诊”一定要靠病变组织的活检和病理学检查后才能确诊。
插画：Lanski