高龄孕妇胎盘早剥！这一次，我们跑赢了死神！

每天，医院的产房里都会迎接新生命的到来。每一个呱呱坠地的宝宝都给家庭带来新生的喜悦和希望。但是，生孩子是一个漫长又充满变数的过程，既要给予充分的时间试产，又要及时发现问题果断处理。每份新生的喜悦背后，都凝聚了多学科的通力合作及辛勤付出，有时甚至必须争分夺秒与死神抗争赛跑！

仅用两分钟，胎儿就顺利娩出

日前，在我院产科、麻醉手术室、新生儿科等多科室合作下，成功抢救一位重度胎盘早剥的高龄产妇及新生儿。从开始切皮到胎儿娩出，仅仅用了2分钟的时间，母女化险为夷，迎来了一个3.08kg的健康女宝宝。

高龄产妇饱经“坎坷”终怀上！

来自潮州的小杨，今年36岁，是一位“标准”的高龄孕妇，结婚多年，在追求孩子的路上却遭遇了葡萄胎、早孕流产及孕6月死胎等不良孕产史。在去年慕名来到我院生殖中心就诊后，小杨终于又成功重新怀孕，孕期还历经先兆流产、先兆早产及母胎血型不合等种种波折，所幸在医护人员的照料下，终于进入到预产期，不过，因超声提示胎儿大脑中动脉峰值流速异常，考虑胎儿可能存在贫血，为了保障胎儿安全，经过慎重考虑，我院产科高羽主任、周兰萍副主任均建议产妇计划分娩。

怀着对我院的信任，孕37+周的小杨选择了回到我院产科入院待产。经过充分评估有阴道分娩条件，当晚放置宫颈球囊促宫颈成熟，次日人工破膜、静滴缩宫素引产，产程进展正常，胎头下降正常，持续的胎心监护显示胎儿心率在正常的范围，仿佛一切都在计划中进行。

虽然小杨各项体征均无异样，产科医生和助产士也丝毫不敢掉以轻心。高羽表示，分娩就像在暗礁丛生的海上行船，看似风平浪静，实则险象环生，而且这个胎儿来之不易，身系着产妇和家人全部的希望，一定要帮助产妇平安度过这个关口。

突发险情！与死神的20分钟竞赛

在小杨宫口开到一半（5cm）时，一直在床边守护的助产士范山山发现胎监突然不能显示胎心率，产妇阴道流血量增多，当即呼唤并协助产科勾晨雨医生行床边超声检查，发现胎儿心率低至50次/分。周兰萍凭着丰富经验，立即作出了判断：产妇发生了凶险的重度胎盘早剥！“重度胎盘早剥起病急、发展快，处理不及时可危及产妇及胎儿生命！”

此时此刻，帮助产妇娩出胎儿刻不容缓。训练有素的产科团队忙而不乱，立即进行胎儿宫内复苏治疗，做好术前准备及与家属沟通工作。麻醉手术科副主任蒋海迅速安排王凯医师、吴傅航护士等马上赶到产房麻醉及手术准备工作，新生儿科刘冰清医师也候命做好新生儿窒息复苏准备，启动快速应急预案，在产房就地剖宫产。

紧张手术

切开子宫的一瞬间，大量血块与鲜血奔涌而出！面对这千钧一发的状况，即使已有30年丰富从医经验的周兰萍也坦言“有些不淡定”。胎盘1/2在子宫内已经处于剥离的危急状态，再晚一会，后果都不堪设想。

救命的血液送进了产房

从发现胎心变慢，产科医师快速诊断，快速决策，家属谈话、开通绿色通道、麻醉再到命悬一线的宝宝紧急剖宫产娩出，仅20余分钟，其中切皮到胎儿娩出，仅用2分钟，时间虽短，却无比揪人心弦。

紧急剖宫娩出的健康女宝宝

直到听到宝宝响亮的哭声，产妇小杨终于忍不住喜极而泣，产房里所有的医护人员也都长长地舒了一口气。不懈的努力和付出，终于超越了看似让人绝望的生死时速！

不过，由于产妇宫腔内还有活动性出血，周兰萍还发现，产妇子宫后壁有部分胎盘组织植入，持续的大量出血仍然可能影响产妇的凝血功能，甚至危及生命安全。医护人员暂时压下心中的喜悦，全神贯注继续着紧张的抢救。

时间一分一秒流逝，终于，经过仔细清除植入的胎盘组织和缝扎止血，产妇的生命体征基本平稳。这时，所有的医护人员才真正放下了那颗悬着的心，这一次，产房里的医护人员跑赢了死神！

此次胎盘早剥抢救成功，产科高羽主任指出，“多科室紧密协作、迅速反映十分关键，同时各种血液制品、抢救药物及时到位，为挽救患者的生命提供了有力的技术支持、强大的后勤保障”。此次抢救成功，是对我院产科急危重症抢救能力的一次考验，彰显了六院产科在急危重症抢救的精湛技术水平，同时也展现了大型综合性三甲医院各优势学科之间团结协作的优良作风。

胎盘早剥有多险？

周兰萍副主任介绍，妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。在我国胎盘早剥的发生率为0.46%-2.1%。而重度胎盘早剥是严重威胁母儿生命的产科急症。

胎盘早剥有哪些危害？

宝宝在妈妈肚子里依靠胎盘获得营养和氧气供应，排出代谢产物。胎盘和母体剥离，就像大树被连根拔起，宝宝没办法获得氧供，还会出现失血，可能重度窒息、甚至胎死宫内，其围产儿死亡率高达11.9%，比非胎盘早剥高25倍。产妇也有大出血、休克、凝血功能障碍的风险。

哪些人可能出现胎盘早剥？

周兰萍解释道，胎盘早剥发生率不高，但是在下列几种为高危因素：

1、孕妇有血管疾病：如妊娠期高血压疾病、慢性肾脏疾病外伤史、易栓症等。

2、宫腔内压力骤减：如双胎妊娠、 胎膜早破等

3、机械性因素：如外伤、脐带过短

4、其他：如高龄、多产、吸烟、滥用毒品（可卡因和安非他命）、某些代谢性疾病（如亚临床甲状腺功能减退）等。

胎盘早剥如何处理？

胎盘早剥危及母儿的生命安全，母儿的预后与处理是否及时有密切关系。胎儿未娩出前，胎盘可能继续剥离，难以控制出血，持续时间越长，病情越严重，并发凝血功能障碍等合并症的可能性也越大。因此，一旦确诊，必须及时终止妊娠。终止妊娠的方法根据胎次、早剥的严重程度，胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。

重度胎盘早剥，特别是初产妇不能在短时间内结束分娩者，需要及时剖宫产，不论胎儿是否存活。因此，一旦判断胎盘早剥，必须分秒必争，抢救胎儿和产妇。

周兰萍提醒广大准妈妈们，发现怀孕后，一定要进行系统正规的产检，有高危因素的孕妇还要适当增加产前检查的次数。如发现胎动异常、腹痛、阴道流血等症状时应立即就医，丝毫不能抱着侥幸心理，千万不能耽误。

本文指导专家

产科高羽主任

产科副教授，副主任医师，医学博士，硕士生导师，产科主任。

学术任职：中华医学会广东省妇产科学分会围产医学组委员，广东省医学会优生优育协会早产组委员；《中华医学杂志》审稿人、《PLoS ONE》审稿人、《Archives of Gynecology and Obstetrics》审稿人。

学术专长：从事妇产科专业临床工作16年，在孕期监护、高危妊娠管理、妊娠合并症、并发症、危重症孕产妇救治领域积累了丰富的经验。尤其擅长双胎妊娠的监护、复杂性双胎的治疗、遗传性疾病优生咨询、产前诊断、胎儿宫内治疗。对双胎生长发育受限、胎儿宫内治疗有较深入的研究，在该学术研究领域处于国内领先地位。

国内外发表论著20余篇，SCI收录8篇，最高影响因子4.3。主编专著2本，受邀参编学术著作4本。

出诊时间：周一上午、周四全天，周三上午（雅和门诊）

产科周兰萍副主任

学术任职：广东省医疗事故鉴定专家成员、天河区妇女儿童保健工作委员会委员。

学术专长：一直从事妇产科临床工作,临床经验丰富。擅长优生优育咨询、产科高危妊娠的监护和诊治，特别是妊娠期糖尿病、子宫肌瘤合并妊娠、妊娠期高血压疾病、双胎妊娠等疾病积累了丰富的临床经验，救治危急重症病人能力强，有着娴熟的手术技巧，能正确熟练地处理各种难产，特别是剖宫产、阴道助产技术、子宫切除术等；熟悉女性不孕症、妇科良性肿瘤、宫颈疾病、妇科内分泌疾病等妇科常见疾病的诊断和治疗。

出诊时间：周三全天，周五下午

文/中山六院

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