妊娠糖尿病营养饮食建议有哪些，看看美国指南怎么说？
导读
妊娠糖尿病（GDM）是围产期常见的并发症，过去的几十年间，GDM的发生率和肥胖与2型糖尿病一样快速增长。GDM的高危因素有：年龄＞30岁、BMI＞25kg/m2、曾经罹患GDM、有家族糖尿病史等。
GDM的危害不是血糖高一点那么简单
妊娠糖尿病不仅对孕妇有一定危害，对胎儿也会造成不良影响。
比如GDM孕妇更容易出现以下情况：妊娠期高血压或子痫前期、羊水过多、泌尿系统感染、增加难产概率、未来有更高的糖尿病患病风险。
孕期高血糖对胎儿也会造成危害，在孕前和早孕期会引起致畸、流产等；孕中期和晚期引起胎儿高胰岛素血症，巨大儿（因为孕妇血糖过高，导致过多胰岛素分泌，使胎儿过度发育，出生体重大于4000g或者身体大于正常，尤其是躯干部，经阴道分娩有时会造成产伤，如锁骨骨折、臂丛神经损伤，胎儿过大需剖宫产分娩机会也增加），出生低血糖，呼吸窘迫综合征，低血钙、低血镁，新生儿黄疸。甚至对孩子也有远期危害：妊娠糖尿病孕妇没有很好地控制血糖，导致胎儿巨大，那么这些子代童年期和成年期肥胖和2型糖尿病风险很高，并且糖尿病的发病年龄较提前（大约在30岁之前）。
GDM患者的医学营养治疗（MNT）很重要
首先，对于GDM患者来说，首先需要通过调节饮食和适当运动来让血糖控制达标，一部分GDM患者血糖仍无法达标，则需要采用药物治疗，但是饮食治疗和运动治疗仍然需要。
对于妊娠糖尿病患者来说，需要特别关注自己的饮食，通过健康、科学的饮食来保持适宜的体重，血糖达标，同时还需要满足胎儿正常生长所需，因此是很重要的。
GDM的MNT相关研究及结论
美国营养与饮食学会（Academy of Nutrition and Dietetics）近期发布了关于妊娠糖尿病的循证实践指南，针对妊娠期糖尿病患者给出营养管理方面的指导建议，以下是针对营养相关因素进行的研究及相关结论。
表1 关于GDM的MNT相关研究及结论
针对GDM患者的MNT建议
建议1：由注册营养师（RDN）进行医学营养治疗。
被诊断为GDM的女性应该由专业人士（RDN）指导进行医学营养治疗。个性化的治疗方案一方面有助于血糖达标，另外也能够提供孕期所必需的营养物质，保证孕期体重合理增长，有助于改善妊娠结局。
建议2：饮食行为习惯进行营养评估。
注册营养师（RDN）需要评估多方面的内容：不仅仅包括食物、饮品和营养素需求，还需要涉及食欲及食欲改变、就餐环境、外出就餐情况、饮食行为史等，以及食物获得情况（比如经济购买能力）、食物制备方法及食品安全相关因素，使用膳食补充剂情况及体力活动情况等。
建议3：MNT干预措施对GDM患者妊娠结局的影响。
首先，对于GDM患者进行MNT是有效的。对这部分孕妇需要提供个性化的营养处方，并且进行营养咨询，这有助于改善血糖控制水平和新生儿及孕产妇的妊娠结局。有效的MNT能够降低巨大儿发生率、胰岛素使用比例、孕期高血压及住院率、难产及产伤发生率及新生儿入住重症监护室的概率。
建议4：对于GDM患者需要进行能量摄入管理。
RDN应该根据全面的营养评估并参考膳食营养素参考摄入量（DRIs）对GDM女性给予个性化的能量摄入管理。一方面要保证充足的能量摄入，来维护胎儿和母体的健康，同时要达到血糖控制目标，并促进适当的孕期体重增长。但是目前的研究尚未确定有GDM的孕妇和没有GDM的孕妇能量需求是否相同。
（1）注册营养师应该给予GDM患者充足的宏量营养素（蛋白质、碳水化合物和脂肪），DRIs数据同样适用于孕妇，包括GDM患者，每天最低碳水化合物摄入量为175克，最低蛋白质摄入量为71克（每天每千克体重需要摄入1.1克蛋白质），同时需要摄入28克膳食纤维。
（2）不仅仅需要关注GDM患者的碳水化合物摄入量，还需要考虑碳水化合物的类型，比如全谷物等GI数值较低，对血糖影响较小。
（3）关注早餐的碳水化合物摄入量及餐后血糖情况，经验表明，GDM患者的早餐后血糖往往较高，因此营养师应该根据患者的具体情况给予个性化建议。
建议6：维生素和矿物质摄入推荐。
（1）应该给GDM患者推荐健康的食物选择，来满足孕期各种微量营养素的需求。GDM孕妇的微量营养素需求和普通孕妇相同，需要特别考虑的元素有铁、叶酸、钙、维生素D、胆碱和碘），需要摄入更多的食物种类满足机体和胎儿的能量需求，当然选择健康的食物原则是一贯需要坚持的。
（2）可以考虑摄入复合维生素补充剂来满足孕妇多种维生素和矿物质的需要，尤其需要关注那些存在营养素缺乏风险的人群，比如贫血症状、素食主义者或者饮食习惯不佳者。
建议7：关于餐次和加餐的推荐。
为了减少血糖负荷，对于GDM患者，应该将每天总的能量和碳水化合物摄入尽量分配到不同的餐中，分散摄入，减少餐后血糖升高。
建议8：关于甜味剂的推荐。
如果GDM患者需要选择高强度的甜味剂，那么应该选择FDA批准的那些公认可安全摄入的甜味剂，同时需要注意每日摄入量不宜超过ADI。FDA批准的甜味剂有：乙酰磺胺酸钾、阿斯巴甜、纽甜、食用糖精和三氯蔗糖。罗汉果和甜菊糖苷提取物也被认为是安全可靠的。
建议9：GDM女性应该禁酒。
不仅GDM女性，所有孕期女性都应该禁酒，戒酒能够避免与酒精相关的出生缺陷的风险。
建议10：适宜的体力活动。
除非有禁忌，GDM患者应该保证一定的运动量，每天进行中等强度的锻炼30分钟，根据情况可以增加运动量。除了健康的膳食之后，运动也有助于控制血糖并维持良好的体重增加。有氧运动结合非负重的锻炼项目，比如伸展类的体操、游泳和瑜伽都是不错的选择。
建议11：营养监测和评估。
经过MNT治疗之后，需要定期进行营养评估，同时结合血糖监测结果，如果不能达标需要结合药物治疗。监测的指标还有酮体、体重增长情况，并评估胎儿正常情况和孕妇相关指标，并对营养治疗方案进行修订。
医脉通编译自：Academy of Nutrition and Dietetics. Academy of Nutrition and Dietetics Gestational Diabetes Evidence-Based Nutrition Practice Guideline. J Acad Nutr Diet. 2018 May 30.