最常见的妇科疾病——子宫肌瘤只能开刀拿掉吗？

•两次健康检查时，医师都说我有子宫肌瘤，但我并没有什么不舒服的症状，请问需要开刀拿掉子宫肌瘤吗？

•我的子宫里有一个很大的肌瘤，所以小腹看起来有点大。如果治疗需要连子宫一起 拿掉吗？

子宫肌瘤是妇女最常见的骨盆腔肿瘤之一。罹患子宫肌瘤的妇女很多，30岁以上的女性当中， 有1/3〜1/2的人子宫上会有大小不等的肌瘤，但真 正需要治疗的人仅有其中的1/3。

子宫肌瘤最主要的症状是经血很多，以及肌瘤 太大造成压迫所产生的不舒服，例如肌瘤压迫到膀 胱可能会尿频、压迫到肠子可能会腹胀便秘等，其 至有时会造成像怀孕二十几周那样大的下腹肿块。

就单纯子宫肌瘤的患者而言，经痛的症状其实 并不明显。但是，有20%~30%的患者会合并产生 子宫肌腺瘤（症），所以她们会合并有经痛的症状。 临床上，如果患者有很明的经痛或慢性骨盆腔疼 痛，就要怀疑是否合并有子宫肌腺瘤（症），或者 根本就是子宫肌腺瘤（症）而不是子宫肌瘤。有不 少人、甚至医师，会将两种疾病混淆。

子宫肌瘤可能长在子宫的任何位置，长在子宫腔内的 肌瘤最容易造成经也过多。

子宫肌瘤很大或有很多颗，就一定要开刀，甚 至切除子宫吗？其实不尽然。子宫肌瘤的大小并不 重要，肌瘤生长的位置才是引起不适症状（如经血 量多、尿频、腹胀等）的关键，也是要不要动手术 治疗的依据。

子宫肌瘤可能生长的位置，包括子宫浆膜下 (长在子宫外表）、子宫黏膜下（长在子宫腔内部）， 或埋在子宫肌肉层中。浆膜下的肌瘤长在子宫前壁

或后壁，最轻易压迫到膀胱或直肠。肌肉层中的肌 瘤如果很大，也会慢慢长大凸出到子宫腔内或子宫 外。这两种肌瘤如果不大，通常不会有症状出现。 至于黏膜下的肌瘤，最容易造成经血过多。有些患 者的黏膜下肌瘤虽然才两三厘米大，但她们月经一 来就是一二十天，且出血不止。曾有一位患者第一 次到门诊来时，血色素掉到1.9 (大概是有史以来 血色素最低的活人），就是黏膜下的肌瘤所造成的。

在治疗上，妇科内诊对子宫肌瘤的诊断很重 要。有些患者的子宫肌瘤甚至会掉到阴道处，医师 内诊时就能够轻易发现，所以千万不要忽视这小小 的内诊动作。当然，还可以借助超声波检查。（病 患通常只相信机器，不相信医师的内诊，是一个大 错误）

如果子宫肌瘤已经造成患者的不适，或直接影 响到生活品质，就应该考虑加以治疗。传统治疗子 宫肌瘤的方法，包括子宫切除手术和肌瘤切除手术。前者适用于已完成生育计划或不再生育的妇 女，后者则适用于仍想保留生育功能的女性。

除的命运。

我认为，最先进又合理的肌瘤切除手术方法， 是在腹腔镜辅助下的迷你剖腹手术。操作这种手术 方法时，先以腹腔镜定位，并阻断子宫动脉，然后 在腹部开一个厘米、可让手伸入操作的小伤 口。使用这种手术方法，不但可以取出很大的肌瘤 (先切碎再拿出来），而&手可以直接进人去触摸子 宫（肌瘤较硬），所以能够同时把大大小小的肌瘤 全部取出，进而降低了肌瘤的复发率。这种手术方 法是直接用手缝合子宫伤口，因此可以做得更密 实、更快速，最适合希望未来能怀孕的妇女（因为 子宫缝合得紧不容易破裂）。在腹腔镜操作下，先 绑住血管可以减少手术中的出血，还可以观察是否 患有子宫内膜异位症或肌腺瘤（症），如果有则可以一并处理。

子宫肌瘤最常见的症状是经血量多，以及压 迫造成的展频等问题。虽然有不少医师认为如果 不再生育，可以干脆拿掉子宫，但其实只要没有 不适症状f子宫肌瘤不一定要处理。不过，有越来越多的女性希望保留子宫，所以现今不必切除 子宫，也可以达到近乎完美的治疗成果。

目前治疗子宫肌瘤的最新技术是“合并子宫 血管阻断术和肌瘤切除术”，既避免了手术中大 量失血，又改善了术后经血量过多的问题，且复 发率很低，是一种卓越的治疗观念。