青春期多囊卵巢综合征如何诊治？看这篇就够了！

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作者｜孙东霞

来源｜医学界

众所周知，多囊卵巢综合征是以生殖内分泌紊乱为代表的症候群，如果不积极处理对人体的身心发育都有很大危害。那么对于青春期这类特殊患者，我们该如何进行诊断并且做出正确的治疗呢？

笔者就“2018年多囊卵巢综合征（PCOS）最新诊治进展系列精品课”林金芳教授关于青春期PCOS诊治一课，结合自身临床经验与最新国内外最新研究，整理出此文，和大家一起来聊一聊青春期PCOS的相关问题。

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本文提要

什么是青春期PCOS？有哪些特征？

青春期PCOS vs 正常青春期！

青春期PCOS诊断的依据有哪些？

青春期PCOS的风险因素有哪些？

青春期PCOS的治疗：一图掌握！

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什么是青春期PCOS？有哪些特征？

国内外共识表示：PCOS是女性以雄性激素过多症及长期排卵功能障碍为特征的生殖内分泌紊乱疾病。由于普遍存在胰岛素抵抗，其功能紊乱已经远超生殖轴，是代谢综合征的高发人群。

目前研究认为大多数育龄期PCOS是青春期PCOS的延续，青春期PCOS与育龄期PCOS的基本特征一致，主要有四大特征：

• 长期排卵障碍
• 雄激素过多症
• 存在胰岛素抵抗
• 卵巢多囊改变

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青春期PCOS vs正常青春期！

既往有学者认为不应该给青春期患者戴上PCOS这顶帽子，因为青春期这一阶段本身就存在生理性的胰岛素抵抗和雄激素过多现象。这一现象也导致难以对青春期PCOS做出正确的诊断。

下方的表格有助于认识青春期PCOS患者和正常青春期女孩生理上的区别：

青春期PCOS 与正常青春期生理上的区别

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青春期PCOS诊断依据有哪些？

■ 青春期排卵障碍的确定依据

一般来讲，大多数女孩子在初潮2年内可以建立正常的月经；而对于青春期的PCOS患者来讲，绝大多数不能建立正常的月经周期，甚至发展为月经稀发或闭经，则为青春期排卵障碍。

Tips：所以，在临床询问病史的时候，我们要详细的了解患者月经的情况。

■ 青春期雄激素过多的确定依据

雄激素过多的体征（临床诊断）

痤疮（主要分布在面部、背部）

多毛（主要分布在上唇、胸部、乳晕周围、腹中线）

油性皮肤

脱发（颞部回缩）

Tips：由于雄激素的波动范围大，不确定性，所以临床上多数情况下是根据体征来判断雄激素是否过多。

■ 胰岛素抵抗的诊断依据

临床诊断（体征）：主要表现为黑棘皮症、腹型肥胖

生化诊断：空腹胰岛素、HOMA-IR、OGTT及胰岛素释放试验

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青春期PCOS的风险因素有哪些？

国外有资料显示：女孩子初潮2~3年后的青春期有月经不规则，如果有以下高危因素，应该尽早进行PCOS的筛查：

家族史（PCOS、男性秃顶、糖尿病、高血压、肥胖）；

青春期前肥胖；

胎儿时生长受限、出生后快速生长或过高出生体重；

肾上腺皮质机能早现或阴毛提早出现；

月经初潮提早；

超重或肥胖：肥胖是青春期PCOS患者IR和雄激素增高共同的独立风险因素；

持续性无排卵；

高雄激素血症；

代谢综合征；

不同疾病情况下的高胰岛素血症，包括胰岛素受体的基因缺陷，先天性脂质营养失调的基因缺陷；

所以，如果有以上情况的人群，应该进行青春期PCOS筛查。

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一图掌握青春期PCOS的治疗

关于青春期PCOS的治疗方案，其实主要是解决以下四个问题：月经失调、肥胖、雄激素过多症和高胰岛素血症。

那么接下来一一介绍下：

■ 月经失调问题

定期的孕激素周期疗法：采用天然或近似于天然的孕激素，有助于排卵功能的恢复；或是口服避孕药（COC）。

意义：阻止子宫内膜增生病变、控制月经周期、有利于排卵功能的恢复。

■ 肥胖的治疗

适当的控制体重：控制饮食、适当运动、纠正不良生活习惯，管住嘴、迈开腿。

■ 降雄激素

COC首选，根据病情程度决定疗程，有助于改善高雄体征、降低循环中雄激素水平、有利于排卵的恢复。

另外，口服避孕药虽然好，但是要注意：

COC注意事项

推荐应用的COC，所含孕激素无雄激素活性，最好有抗雄激素的作用；

需长期应用（≥6个月）者，应监测空腹胰岛素及血糖、血脂；

中重度胰岛素抵抗（IR）患者应慎用COC，对于必须采用COC疗法者，应与胰岛素增敏剂联合使用；

有COC禁忌症，如有不明原因的血栓静脉炎等应该禁用。

■ 高胰岛素血症

应用胰岛素增敏剂，二甲双胍，以抑制肝脏的糖异生、降低肠道对葡萄糖的吸收、促进外周组织葡萄糖吸收和利用，增加外周组织对胰岛素的敏感性。

此外二甲双胍还有其他的作用：如降低血浆中脂肪细胞因子及炎症因子水平、降低胰岛素；降低胰岛素、降低雄激素；降低LH水平、降低雄激素。

治疗总结

对于排卵功能未建立者，采用COC或孕激素控制月经周期；

具有高雄激素体征者，可采用COC治疗；

应用口服避孕药应排除禁忌症；

IR者应采用胰岛素增敏剂治疗。

另外，在门诊就诊或网上咨询过程中，许多家长朋友们由于长期应用COC而持排斥的态度，看中医治疗，当然，中医治疗可以，但是如果不加入孕激素治疗，其实是没有意义的。

本文总结

大多数PCOS在青春期发病，积极治疗有助于阻断。

青春期PCOS女孩无排卵月经失调、肥胖、高雄激素及病理性的胰岛素抵抗，不仅影响身心和生殖健康，并可引起代谢和心血管疾病，应尽早积极干预治疗。

青春期对PCOS的诊断是必要的，也是可能的。

循证医学证据表明青春期PCOS胰岛素增敏剂的应用不仅对促进患者正常排卵功能的建立有益，而且阻止了代谢和心血管疾病的发生，对患者一生的健康有重要意义。

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