专家说｜山东、天津等地乳腺癌跨领域治疗专家齐聚青岛 探讨乳腺癌全程、全方位管理模式

本期专家：

青岛大学附属医院乳腺疾病诊疗中心主任，兼乳腺外科主任王海波教授

天津市肿瘤医院乳腺肿瘤内科史业辉教授

青岛大学附属医院药学部主任隋忠国教授

在我国，乳腺癌已成为女性发病率最高的癌症病种，每年新发乳腺癌病例约为25万例，其增长速度是世界平均水平的2倍，且呈现明显的年轻化趋势。乳腺癌作为肿瘤领域代表性的慢病，从2005年开始多学科参与肿瘤诊治到2010年乳腺癌全程管理概念建立，得益于围绕疾病治疗为核心的多学科综合治疗模式，乳腺癌患者的5年生存率显著提高，患者生存时间显著延长，由此也带来了新的问题——因治疗引起的副作用或乳腺癌患者本身由于年龄、激素水平等自身因素的变化所导致的种种问题逐渐凸现，不仅影响到患者的生活质量，甚至转化为疾病复发和死亡风险。

2017年卫计委国家癌症中心携手法规司、体改司、政策司和中医药管理局共同提出中国乳腺癌全程全方位管理理念，中国科学院和工程院7位院士共同启动全球首个“乳腺癌健康管理联盟”筹建项目。

青岛的乳腺癌发病率高于全国水平，构建以患者为中心的诊治和健康管理模式成为提升乳腺癌患者长期生活质量的关键。

2017年6月29日，来自山东、天津等地的乳腺癌治疗跨领域专家齐聚青岛，结合本地区的乳腺癌发病特点和就诊模式，共同探讨乳腺癌“全程、全方位”管理模式，以及乳腺癌作为慢病管理重要一环的“分级诊疗”在本地的具体落地，为提升青岛及山东地区乳腺癌患者的健康管理水平迈出坚实步伐。

青岛大学附属医院乳腺疾病诊疗中心主任，兼乳腺外科主任王海波教授介绍：“青岛地区的乳腺癌发病呈现出三大特点——发病人群中，中青年发病率较高，早期乳腺癌比例高于国内平均水平，另外在总体分子类型的构成上，激素水平阳性患者的人数也高于国内平均水平，新的发病趋势意味着更多的乳腺癌患者将进入到慢病管理期，这就需要我们在治疗疾病的同时，更加关注患者的生存质量。乳腺癌‘全程、全方位’理念提出了一个新的、更具有主动性的跨学科协同管理患者健康的模式，即覆盖乳腺癌从早期预防、筛查，到诊疗（包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗），再到预后恢复的纵贯全过程的治疗模式，同时推行’单病种、跨学科‘构建由乳腺癌直接、或间接导致的心血管管理、骨安全管理、精神健康管理、内分泌管理等横向跨领域的健康管理模式，改善患者后续生存质量。”

天津市肿瘤医院乳腺肿瘤内科史业辉教授指出：“乳腺癌患者因年龄、雌激素水平的不同，在治疗乳腺癌的过程中必然出现不同的不良反应，加之放疗、化疗，长期的内分泌治疗，也会导致或加剧患者的骨健康事件，血脂异常导致心血管事件等等。乳腺癌‘全程、全方位’管理模式，力争从疾病治疗开始之前就从患者的整体健康角度着眼，对上述风险予以提前管理和防治，这对于提高患者疾病的治疗效果，最大限度减少疾病对患者将来可能带来的各方面影响，提升患者健康水平和生存质量都有重大意义。”史业辉教授同时指出，“为缓解大医院和专科医院的救治压力，同时也为患者提供更加有针对性地医事服务，现阶段落实“全程、全方位”乳腺癌管理模式，需从就医制度和流程上尽快建立分级诊疗制度，明确不同级别医疗机构的功能定位，并明确乳腺癌患者在不同级别医院间转诊的标准。”

青岛大学附属医院药学部主任隋忠国教授提出：“在乳腺癌的各种治疗过程中，由于用药和患者年龄增长等原因，患者心血管疾病的发病率和死亡率随之增加。此外，绝经后乳腺癌患者接受AI类药物治疗易发生骨质疏松、骨折及骨关节疼痛等骨安全问题。构建以患者为中心的乳腺癌‘全程、全方位’管理模式，意味着在给予患者跨学科的专业、系统救治的同时，逐渐将健康管理干预前移，临床药师和医师在临床治疗中通过运用个体化治疗和合理的药物选择，来防范和降低心血管事件、骨安全事件的发生。建议药学专家与乳腺癌治疗跨学科专家协同配合，为乳腺癌患者制定‘两全用药方案’，从药物配伍、协同与禁忌的不同维度，对乳腺癌慢病治疗过程中有心血管、骨安全等高危风险的患者进行主动干预，共同制定治疗方案。”

山东省医学会临床药学分会主任委员张鉴教授表示：“在乳腺癌患者的治疗过程中，以及更加漫长的慢病管理中，应针对患者的情况，全面考虑具体病情、药物耐受性等因素，为患者制定个体化的药物治疗管理方案，因此，乳腺癌‘全程、全方位’管理理念的具体落地也需要一支专业的临床药师队伍的参与。自2006年以来，我们就着力于药学人员的培养，目前已经形成了一支专业的临床药师队伍，逐渐在患者用药管理的过程中，实现合理地为患者选择药物并指导其合理服用药物，确保用药安全并提高患者的用药依从性。相信这支专业的临床药师队伍，将会在‘两全’理念的实践中发挥积极作用，并协同相关科室，真正形成以患者为中心的贯穿疾病全程、同时兼顾全方位健康管理的乳腺癌治疗模式，改善患者的生存质量和健康水平。”

与会的跨领域专家达成共识，以提升患者长期生存质量为目标，结合青岛及山东地区的实际情况，构建乳腺癌“全程、全方位”管理模式以及分级诊疗体系，整合各级医疗体系的优势资源，为乳腺癌患者改善预后并提前防治乳腺癌治疗过程中可能发生的骨安全、心血管事件等，全面提高患者的生存质量，这也同今年3月底在北京宣布成立的“乳腺癌健康管理联盟倡仪倡仪的构建以患者为中心的“全程、全方位管理”跨学科管理模式相呼应，共同布局中国肿瘤与乳腺癌领域的健康未来。