乙肝治疗，从这里开始

肝脏是人体最大的实质性脏器，同时也是人体最大的腺体，具有多种重要的功能，是人体重要的代谢器官和防御器官。

目前，肝脏影像学检查的方法有常规X线、US、CT、MRI、介入放射学、放射性核素肝脏显像以及PET/CT扫描等。

不同影像设备的物理机制决定了每一种影像检查方法在肝脏检查中都有其特有的敏感性和特异性，相对应的每一种影像学表现都有其临床使用优点和限度。

患者应用何种影像学检查，主要是要综合考虑患者的具体病情和临床检查的目的来进行合理选择。

US、CT、MRI、放射性同位素肝脏扫描及PET/CT等影像学检查技术相对于介入检查方法来说均属于无创性检查方法，这些影像检查方法目前在临床上已被广泛用来诊断肝脏疾病和判断肝脏损害程度。

虽然这些影像检查方法对肝脏弥漫型病变如病毒性肝炎的诊断尚有限，但是由于肝脏活检具有一定的危险性，所以病毒性肝炎的影像学诊断具有较大价值。

下面我们就每一种影像学检查方法进行讲解。

X线平片检查

由于肝脏与周围组织密度差别不大,缺乏白然对比，故单纯直接应用X线对肝脏疾病进行平片检查和诊断的价值极为有限。

随着其他影像学检查手段日益普及和丰富，目前临床已极少对肝脏使用X线平片检查。但是，X线平片仍可用来初步观察和估计肝脏形态、大小和密度方面的改变以及其与邻近脏器的关系，对了解某些疾病引起的肝内钙化、积气以及囊腔或脓腔的定位有一定帮助；另外,还可初步了解在肝脏发生恶性肿瘤时有无并发肺部和骨骼的转移。

引起X线平片上肝脏密度增高的原因主要有：

肝结核或肝组织包浆菌病等各种慢性感染产生的肝内钙化、肝寄生虫病(如肝包虫积)引起的囊壁环状钙化、各种原因引起的肝内胆管阳性结石、肝动脉瘤钙化、肝癌或肝血管瘤等引起的钙化等。

引起X线平片上肝脏密度减低的原因：

主要是肝内产生了气体，如肝脓肿时立位平片可见气液平面、各种原因所致肝内胆管积气等。

消化道钡餐造影检查

X线钡餐造影对于肝脏疾病诊断的敏感性和特异性均较低，临床目前已少用。

一般临床要求检查的目的主要有：

了解肿大的肝脏对消化道的压迫及位移程度；

观察、评价肝炎后肝硬化引起的食管、胃底静脉曲张；

发生肝内转移瘤时，了解有无原发性消化道肿瘤等。

US检查

US在现代肝脏疾病影像学诊断中的地位都非常重要，临床应用范围广泛，已成为大多数情况下对肝脏病变的普查、筛选和随访观察的首选影像检查方法。

US检查患者无损伤，无伤痛，检查简便，可实时提供各种断面的高清晰度动态肝脏声像图，可迅速方便了解肝实质、肝静脉、门静脉及肝内胆管等解剖结构。

利用US的彩色多普勒技术（CDFI）可以高度敏感地显示肝内各种血管及血流速度、方向和阻力等情况，实现“无创伤性血管造影”。而且操作方便，费用低廉。

CT检查

CT对肝脏有很强的分辨力，不但能够无损伤性地发现肝脏内占位性病变，甚至在某些情况下可判断病变的性质。

此外，CT还可以观察肝脏内胆汁淤滞的胆道系统，有助于鉴别梗阻性和非梗阻性黄疸是原因。

CT具有优良的组织分辨率和直观清晰的解剖学图像,平扫时可很好地显示肝脏内和腹部其他脏器的正常或异常组织,并用CT值( Hounsfield，Hu)进行定量显示,增强后CT能够显示血管组织和肿瘤以及能检出1.0~2.0cm的小病灶。

近年来,随着多排螺旋CT(MSCT)的逐渐普及应用,CT扫描速度在不断加快，扫描方式和图像重建功能亦大大增加和丰富，使得CT在肝脏疾病的诊断和鉴别诊断中已占据了主导的作用。

特别是与US检查相结合时，CT能对绝大多数肝脏疾病作出正确诊断。

CT增强扫描可显示平扫未发现的病变和提高病变检出率，并可根据病变增强特点来确定病变性质，还可以鉴别肝内血管结节病变。

血管造影CT包括CTA和CTAP两种方式，对肝内小病灶检出率高于单纯CT增强扫描或DSA，对小肝癌的定位和定性诊断帮助极大。

国外有学者报道,CTAP发现直径≤1.5cm的肝癌结节的敏感性高于US、其他CT检查、MRI及DSA，并可清晰显示肝内门静脉及其分支的走行与形态，利于外科术前手术方式的选择和手术范围的评估。

今天，我们主要学习了X线平片检查，消化道钡餐造影检查，US检查和CT检查这四种检查方式。

而在下篇文章，Vili将继续向您介绍剩下四种影像学检查方法。

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