生孩子可以不痛？这份产科大拿的无痛分娩攻略送给你！

6月16日，在北京大学第一医院举办的“中外产科麻醉专题演讲：今昔与展望”暨“张光波医生1963年椎管内无痛分娩研究论文中国首展”活动上，当今产科麻醉全球领军人物CynthisA. Wong医生与中国分娩镇痛开创者、北京大学第一医院张光波医生在北京大学第一医院相会。

“用自己的麻醉技术为分娩的产妇减轻痛苦，既让产妇们舒适无痛，也要保证母婴的安全”，是这两位伟大的母亲为之辛勤耕耘、奋斗一生的事业。

那么，分娩疼痛来源于哪儿，无痛分娩的好处和坏处又有哪些？无痛分娩对胎儿有影响妈？如果想无痛分娩，你需要知道什么？

借着这两位产科大拿的会面，健康北京都帮大家问了！快来一起看看吧！

分娩的疼痛哪里来？

生孩子很痛，我们大概从小就从妈妈那里听到过这个概念。但分娩为什么会疼呢？

产妇分娩的疼痛，在第一产程时，平滑肌收缩，宫颈扩张，这一阶段往往持续时间很长。到了第二产程，胎先露压迫盆底组织，肛提肌收缩，会阴及阴道扩张，产妇阴道会有刺痛感和麻木感，但这是正常的。就疼痛程度而言，15%是轻度，35%是中度，50%剧烈（而在这其中，又有20%的产妇会觉得痛不欲生。）

分娩疼痛的好与坏

分娩疼痛属于生理性疼痛，是临产的信号，有助于医生判断产程。不少人根深蒂固地认为，生孩子痛，那是天经地义的。

但是，对产妇而言，分娩疼痛也是有不利影响的。它会增加产妇基础代谢率、氧耗，导致过度通气，低氧血症、酸中毒、恶心呕吐、焦虑恐惧等。对胎儿而言，还可能导致胎儿缺氧、酸中毒、胎儿窘迫等。

而无痛分娩可以降低产妇应激反应，让准麻麻们不再经历疼痛的折磨，减少分娩时的恐惧和产后的疲倦，在时间最长的第一产程得到休息。当宫口开全时，因积攒了体力而有足够力量完成分娩。同时还能减少不必要的耗氧量，防止母婴代谢性酸中毒的发生，避免子宫胎盘血流减少，改善胎儿氧合状态。

无痛分娩，在医学界称为分娩镇痛。1979年首届全欧产科麻醉会议提出，硬膜外阻滞用于分娩镇痛是最有效的方法，发展到今天，硬膜外自控镇痛技术已成为国内外应用最广泛的技术。它的原理是，麻醉医师将镇痛药物注入产妇的蛛网膜下腔或硬膜外腔，以达到缓解分娩疼痛的目的。

当产程确定开始时，子宫规律收缩，宫口开到一指以上，产妇感觉到一定程度的疼痛时，就可以向助产士提出无痛分娩的要求啦。

当然，尽管无痛分娩可以降低剖宫产率，但不可能完全避免剖宫产。当胎儿窘迫、羊水浑浊、产前异常出血等异常情况发生时，都需要紧急剖宫产。而且在这种情况下，此前已经打过无痛，缩短了麻醉时间，有利于母婴的抢救，手术完毕后还可以进行术后镇痛。

焦点问答

无痛分娩之产妇篇

Q1 ：真的可以无痛吗？

A：椎管内阻滞的分娩镇痛技术真的可以做到完全无痛，但是，你就使不上劲生啦！因此，严格来说，无痛分娩应该叫减痛分娩，其最好的效果是，留部分子宫收缩的疼痛感觉，需要时可以随时用力。当然，无痛分娩也有3%的失败率，因为任何事物都不可能十全十美。

Q2 ：无痛分娩会影响活动吗？

A：无痛分娩只是镇痛，不是麻醉。剖宫产麻醉过程中，双下肢无法抬起；而无痛分娩只是阻滞疼痛感觉，对运动行为（如下地行走、宫缩、屏气用力及排泄等）无阻滞作用，99.1%的产妇均可下地行走。

Q3 ：无痛分娩会减慢产程吗？

A：近年改为极低浓度的麻醉药物，产程因麻醉因素的影响而延长的几率已大幅度降低。宫缩强度与频率与镇痛前无显著性差异，低位产钳率在7%左右，剖宫产率为10%左右，侧切率30%左右。

Q4 ：会伤及脊神经吗？

A：不是所有人都可以做无痛分娩，它同样也有适应证。因此首先需要严格选择分娩镇痛适应证，再由有经验的麻醉医师操作，故神经性损伤的发生率极低。其实，它与剖宫产麻醉的穿刺方法是完全相同的。

Q5 ：会影响产后排尿吗？

A：曾有文献报道，药物浓度减少后，影响很少（0.3%）。产后易发生尿潴留，不单是麻醉问题。产程中鼓励多排尿，避免胎头压迫膀胱而引起膀胱充血水肿，分娩后，鼓励产妇早下地、早排尿。其他症状如低血压、恶心、皮肤瘙痒等的发生率不高，对症处理后可缓解。

Q6 ：会导致产后腰痛吗？

A：产后不同程度腰痛的发生率在40%左右，这是分娩自身因素引起的，与“无痛分娩”真的没有关系，对症治疗及休息是可以缓解的。

无痛分娩之宝宝篇

Q1 ：无痛分娩对宝宝有影响吗？

A：无痛分娩是以维护母亲与胎儿的安全为最高原则，因此，使用的药物浓度及剂量远远低于剖宫产麻醉，只有剖宫产麻醉药使用剂量的1/10。而且药物是直接注入椎管内，而不是通过静脉，药量经过母亲体循环以后，通过胎盘的药物微乎其微，故对胎儿无不良影响。

Q2 ：无痛分娩对哺乳有影响吗？

A：由于用药剂量很少，通过胎盘很少，药物很快就会代谢掉，对哺乳没有影响。剖宫产麻醉药量要大几倍，同样对婴儿的哺乳也没有影响。

说了这么多无痛分娩的好处，你是不是有些心动了？但是，有些人还真不能做无痛。

比如有骨盆异常、头盆不称、严重胎位一场、胎儿宫内窘迫等自然分娩禁忌症的产妇，以及有严重凝血异常、严重脊椎畸形、穿刺部位皮肤感染、麻醉药过敏等椎管内麻醉禁忌症的产妇，这都需要产科和麻醉科医生认真检查后才能知道哟。

通讯员：北京大学第一医院麻醉科医生苏仙

采写：王卡拉

编辑：lynne