支原体阳性对怀孕有什么影响？会导致流产吗？

作者：彩虹猫66

来源：付虹大夫

在回答这个问题之前，首先付虹医生要告诉大家一个好消息，虽然解脲脲原体（Uu ）和生殖支原体(Mg)是导致尿道炎的重要致病微生物，但是如果夫妻双方均无泌尿生殖道感染的相关症状，仅 Uu 阳性，考虑为携带者，不必治疗。

那么解脲脲原体对怀孕有什么影响，会导致流产吗？

虽然已有很多证据表明解脲支原体可以导致羊膜腔内感染。但是，上世纪在美国进行了一项多中心临床结果表明，女性孕中期阴道解脲支原体的定植与胎儿低出生体重、胎膜早破及早产的发生无显著相关性。

所以大多数临床研究认为不需要对孕期下生殖道检出 Uu 的患者进行干预和治疗。

有很多临床研究显示解脲支原体可能影响精子活动度，其原因可能是支原体粘附影响精子活动，也有可能是支原体诱导抗精子抗体的产生。支原体与精子活动度之间有相关性，但未能明确其致病性。

多项研究表明，男女双方生殖道 Uu 培养阳性对试管婴儿的受精率、异常受精率、卵裂率、临床妊娠率及流产率均没有明显影响，认为宫颈解脲支原体阳性不影响体外授精及胚胎移植的妊娠结局。

查出了泌尿生殖道支原体，到底是治疗还是观察？

1、如果男女双方均无泌尿生殖道感染的相关症状，仅 Uu 阳性，考虑为携带者，不必治疗。

2、Uu 经感染治疗后症状体征消失，仅 Uu 实验室检查结果为阳性时，应考虑是否转为 Uu 携带，不必继续进行药物治疗。

3、男性若确诊为 Uu 性尿道炎，建议同时治疗性伴侣，治疗期间注意避免无保护性生活。

4、男性精液质量异常且有生育需求时，男女双方建议同时治疗一疗程。

5、如果能够进行生殖支原体检测，应该在怀疑尿道炎和宫颈炎时积极进行Mg 检测。

6、孕期下生殖道检出 Uu 的孕妈妈不需要进行干预和治疗。

7、治疗盆腔炎时，应考虑支原体可能参与盆腔炎的发病，抗菌谱宜覆盖支原体。

支原体感染的治疗方案？

因为支原体没有细胞壁，所以内酰胺类及糖肽类作用于细胞壁的抗生素对支原体无效。而抑制蛋白合成的抗生素对大多数支原体有效。

常见的治疗泌尿生殖道支原体感染的方案为：多西环素 100mg，口服，每日2次，连续7天；阿奇霉素 1g，单次口服，或 0. 25g，每日口服1次，首剂加倍，共 5 ～7天；左氧氟沙星 500mg，每日1次口服，连续7天；莫西沙星400mg，每日1次，7 ～14天。

如果患者存在盆腔炎，需按照盆腔炎治疗方案进行治疗，总疗程 14天。

何时随访？

明确为支原体感染的患者需要在治疗后随访，采用培养法宜在停药后2周复查，采用核酸检测法宜在停药后 4 周复查。

参考文献：《生殖道支原体感染诊治专家共识》张岱 刘朝晖 选自：《中国性科学杂志 》2016 年 3 月 第 25 卷第 3 期