锥切宫颈手术后还需要做病理检查吗？

宫颈锥切术是用切除的方法将宫颈移行带与部分宫颈管组织一并切除的一种术式，因为切除的宫颈标本类似圆锥形，所以得名“宫颈锥切术”。

宫颈锥切术的临床价值为诊断和治疗双重目的。

目前国内较多采用的是LEEP（宫颈环状电切术）和CKC（冷刀锥切）两种方法。

对于高级别CIN行宫颈锥切术后，则需要根据病理结果，以及结合TCT、阴道镜结果、还有患者的年龄等综合来判断。

（1）病灶是否切除干净？

当宫颈病变位于宫颈转化区内或宫颈管下段时，一个锥顶达2cm的宫颈锥切术通常可以满足对高级别癌前期病变病灶的完整切除，但是，当病变位于宫颈管较高处、或宫颈隐窝处的病变、跳跃式的病变、位于移行带头端的病变，即使锥顶切除高度≥2.5cm,仍有可能遗留病灶。这就需要临床医生基于对患者病变的解剖学位置、手术切除的范围与高度等问题，与病理科医生进行讨论与沟通，以达到对诊断与病变是否全部切除的共识。

（2）患者年龄：

理论上，切除的组织越多，病变清除的就越彻底，但同时并发症也就越多。组织学诊断的“切缘未净”并不等同于病灶残留。研究显示，年龄＜50岁，切缘干净者，92%随访结果细胞学正常，年龄＜50岁，切缘未净者，86%随访结果细胞学正常，年龄≥50岁，切缘未净者，57%随访结果细胞学正常。

所以说，年龄和病灶残留是宫颈病变复发的独立危险因素。

（3）微小浸润癌的漏诊：

与切缘未净相伴随的是微小浸润癌的漏诊风险。研究显示，切缘未净病例中意外发现微小浸润癌的比例均较高，接近10%。大多数漏诊的微小浸润癌都是非常早期的间质浸润，而且大多见于进行局部物理治疗和切除的患者。

参考资料：

中华妇产科学第三版

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