子宫到底应不应该切掉？

每在讨论会上，总可以看到两派的医师人马在那里面红耳赤地争辩开子宫时该不该顺便将子宫颈拿掉？这老掉牙的问题隔没多久就会被翻出来重炒一次，尤其是实习医师在场的时候更是剧烈，这种场景在外国也常碰到，由于最近的医疗比较接近人性化，所以不拿者较占上风，但是日前碰到一位子宫颈的病例却不得不让我们大家更需要细腻地思考因应之道。

前天一位60岁的阿婆因忽然发现阴道出血而来诊间，之前，约十几年了，她因肌瘤接受开刀将子宫体拿掉，仅留子宫颈，后来也一直健康没什么病痛，当然她也没有上妇产科作每年该作的检查，要不是阴道出血，她也不会出来。我内诊之后，发现她的子宫颈已被咬的只剩一半的程度，觉得事情真的有点不妙，我马上请她的女儿进来，除了说明病况的严重并用阴道镜点出病灶让她明了。也作了切片。

病理报告今天出炉，结果跟当初所料的一模一样，是侵犯性子宫颈癌。这是很不好的消息，也让医师重新检讨治疗的步伐，留子宫颈其实仍是对的选择，可是事前若能告知病人及旁陪的家属，强调手术后每年作抹片的重要性，那今天就不会有这样的结果，所以这一点我认为病人疏忽了。

不过我们也该了解女性不想切子宫颈的想法，毕竟身体是她的，接受刀刮的是她本人，我们旁人都没有权力左右她的决定，接触病人有几十年，听她们的心声也几十年，总括她们的理由有二：

一是子宫是女人的特征，这是男人所没有的，若去除了它，她以后就不再像女人了，也不再有女人的媚力了，开这种刀的未来令她们担心跟害怕。

二是没了子宫颈，以后性生活怎么办？空空的，无法再让先生有以前的感觉，有以前的性福，若先生因此不再理她时那怎么办？

所以我一向的作法是年轻的病人尽可能保留子宫颈，但却有旦书，术前抹片一定要正常，术候一定追踪病人每年回来抹片，若是更年期的病人则尽可能全部拿掉，因卵巢癌，内膜癌，子宫颈内管癌比较喜欢在这个年龄层出现，而这些欧巴桑们这个阶段也比较讨厌上妇产科，为了安全起见，所以才全部去除。

至于用腹腔镜或传统式孰优？其实见仁见智，伤口小，就一定恢复快吗？如果出院后还在家躺平一周又有什么意义呢？传统式已历经了几百年的考验，可说是炉火纯青的境界，除了疤痕较大外，其他是绝对上等的细腻手术的，会不会更痛？不会的，安全吗？放心啦！何况病灶一大的话，大家都还会回过来用老方法的。