肉芽肿性乳腺炎不易诊断

肉芽肿性乳腺炎（granulomatous mastitis, GM），又称"特发性肉芽肿性乳腺炎"，是一种发生在乳腺小叶、非哺乳期慢性炎症性疾病，较为少见。该病具有患者30多岁，最小患儿2～3岁，病程2～3月等"三个三"特点。

该病病因目前尚不清楚，虽被称为"乳腺炎"，但找不到病原菌，使用抗生素治疗无效。有学者认为或与自身免疫相关，还可能与以下因素有关，如口服避孕药、棒状杆菌感染、真菌、放线菌、荚膜组织胞浆菌感染、哺乳、外伤等。

据统计，该病好发有生育经历的年轻女性人群，且在产后6年内发病，平均年龄约为33岁，未婚育的患者多与药物或垂体泌乳素瘤有关。病变表现为单侧乳房发病，有约11%的患者双侧同时发病或先后发病。表现为乳腺肿块，无突发性肿块，伴有疼痛或剧痛。其乳头正常，或发病后乳头内陷，病变可从周边侵及乳晕，但很少累及乳头。引流后血多于脓，与一般化脓性乳腺炎不同。

数据显示，约30%患者伴风湿样改变，其全身关节肿痛或下肢出现结节红斑；约20%患者伴有一过性高泌乳素血症。一般情况下，患者体温正常，个别会出现低热或高热。患者病情出现一时缓解、一时发作波动。总之，该疾病表现可归纳为：肿块发周边，先痛后红肿，腿上长红斑。

肉芽肿性乳腺炎检验结果显示：血沉加快，个别患者白细胞增多，性激素6项中20%泌乳素升高。影像学检查乳腺彩超检查可以明确诊断，钼靶和乳腺核磁等影像检查不易确诊。细针穿刺不易鉴别是肉芽肿性乳腺炎，还是浆细胞性乳腺炎等病症。术中切除肿块唯有冰冻切片病理诊断是诊断该病的"金标准"。

肉芽肿性乳腺炎治疗分为手术和非手术治疗两种。手术采取单纯肿块切除术或扩大乳腺区段切除术，前者术后易复发；非手术治疗包括抗炎治疗、类固醇激素治疗、中医治疗等。总之，该疾有在一年内同侧或对侧发病可能，或导致合并其它乳腺疾病，因此，遇该病变患者，对其术后应定期复查、及时随访。

普通外科 撰稿/王石林

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