女性体检时是否需要常规进行双合诊的盆腔检查呢？
关于这个问题，其实目前并没有一个特别明确统一的定论。
宫颈癌筛查与盆腔检查一起，一直以来，均作为定期妇科检查的一部分。现在体检中妇科检查已成为每一位有性生活的女性的必查项目，但是这个检查确实是挺不舒服的，尤其是对于那些比较敏感的人群、对这个检查有心理阴影的人群、PTSD患者，这种痛苦的感受还会进一步的放大。
在检线上，也有一部分女性提出了说我只做宫颈癌筛查，其他的我就不做了，那么，我们是否有足够的理由支持在健康女性中行宫颈癌筛查的同时行双合诊盆腔检查呢？将盆腔检查作为常规筛查手段尤其是对应于宫颈癌筛查时的盆腔检查是否真的有必要呢？
美国医师协会，美国妇产科医师协会，美国预防服务工作组，先后在2014，2016年给出了相应的指导建议。
1、美国医师协会
美国医师学会（ACP）不推荐为无症状、非妊娠、低风险的成年女性进行常规盆腔检查。同时声明此项建议与宫颈癌筛查指南并不冲突，也不适用于已表现出阴道不规则流血、疼痛等临床症状及妊娠期女性。对于已有症状者则需尽快就医诊治，进行盆腔妇科检查。
2、美国预防服务工作组
美国预防服务工作组（USPSTF）关于在初级健康普查中，是否对未妊娠无症状女性行盆腔检查的问题给出了最终的指导建议。结论指出：现有的证据并不足以评估盆腔检查对于这类人群的创伤和积极意义，因此，是否接受此项检查需要受检者和医生共同讨论决定。鼓励临床医生充分考虑患者的各种妇科病症的风险因素，以及患者的偏好和取舍，与患者共同参与决策，做出适当的选择。
3、美国妇产科医师学会
美国妇产科医师学会（ACOG）表明支持美国医师学会的观点，并进行了相应补充：对于无症状的低危女性，是否需进行常规盆腔妇科检查医师需与患者进行充分沟通，基于就医者的需要、要求和意愿。同时也强调了盆腔妇科检查的重要作用，包括诊断失禁及性功能障碍、发现生殖系统生理解剖异常等，并有助于医师和患者间的良好沟通。
盆腔检查的风险
目前没有足够的证据支持常规盆腔检查能够降低癌症（卵巢、子宫、膀胱、阴道、外阴）的发病率及死亡率。常规盆腔检查给受检者女性带来恐惧感、焦虑感、尴尬、疼痛和不适等负面影响。这些相关的危害可随患者特征而变化。例如，超重或肥胖的妇女在接受盆腔检查时会觉得更为尴尬和失礼。曾遭遇性暴力的妇女更容易出现疼痛和不适。创伤后应激障碍女性则更容易出现恐惧、焦虑和尴尬。此外，盆腔检查可导致尿路感染和相关症状，如排尿困难和尿频等。盆腔检查的间接危害与虚假安慰、过度诊断、过度治疗和检查相关伤害有关。
盆腔妇科检查往往与宫颈癌筛查同步进行，尽管多数组织建议适龄妇女常规进行宫颈癌筛查，但均未强调需进行盆腔检查。在目前阶段，除了对宫颈癌，衣原体感染和淋病的筛查有明确的临床意义外，目前没有足够的证据来衡量使用盆腔检查对于其他妇科疾病进行筛查的积极意义和不良影响,有待更多的偱证医学证据。但是其在对无症状女性疾病发病率和死亡率的诊断准确性和实用性方面的作用都不明确，而且一定程度上也给受检者带来疼痛、不适及恐惧，同时也增加了卫生保健系统的直接成本。
对于无症状的低危女性，是否需进行常规盆腔妇科检查医师需与患者进行充分沟通，基于就医者的需要、要求和意愿。常规盆腔检查并非是良好的盆腔疾病筛查方法，应该仅在患者有症状时进行。尤其是怀疑感染、异位妊娠或卵巢疾病时，随后应进行微生物检测和超声检查。
参考资料：
1、薛凤霞, 沈丹华. 子宫颈癌筛查和子宫颈病变管理中存在的问题及对策 [J]. 中华妇产科杂志,2017,52( 11 ): 730-733. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-567X.2017.11.003
2、ACOG Practice Bulletin No. 157， Obstet Gynecol. 2016;127:185-7.
3、Qaseem A, Humphrey LL, Harris R, Starkey M, Denberg TD; Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians.Screening pelvic examination in adult women: a clinical practice guideline from the american college of physicians.Ann Intern Med. 2014 Jul 1;161(1):67-72. doi: 10.7326/M14-0701.
4、中华医学会妇产科分会感染协作组. 女性生殖道沙眼衣原体感染诊治共识[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2015, 31(9): 1-3.
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