孕期发现乳腺肿物怎么办？

妊娠期及哺乳期会出现乳房增大、腺体增厚，此时乳腺肿物易被掩盖，容易被忽视，以至延误诊断与治疗！在我国，大多数妊娠期乳腺肿物由孕检发现！虽然妊娠期乳腺肿物活检大约80%为良性，但是对于可疑肿物都应该行活检！

孕检一般会行乳腺彩超，在每张乳腺彩超报告单上都会出现BI-RADS，它代表了美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统(Breast Imaging Reporting and Data System， BI-RADS)，　

BI-RADS 1：恶性的可能性为0%。

BI-RADS 2：恶性的可能性为0%。　

BI-RADS 3：这一类的恶性可能性介于0%～2%之间。

BI-RADS 4：其恶性的可能性介于 2%～95%之间。可再继续分成4A、4B、4C。①4A：其恶性的可能性介于2%～10%之间。②4B：其恶性的可能性介于 10%～50%之间，③4C：更进一步怀疑为恶性， 但还未达到5类那样典型的一组病变。其恶性 的可能性介于50%～95%之间。

BI-RADS 5：高度怀疑恶性(几乎肯定的恶性)，临床应采取适当措施。这一类病变的恶性可能性大于等于95%。　

BI-RADS 6：已活检证实为恶性，应采取积极的治疗措施。

BI-RADS 1或者2:定期复查即可。BI-RADS 3：一般考虑为良性病变，但不能完全排除肿瘤。建议3个月后复查。BI-RADS 4：我推荐穿刺活检。BI-RADS 5：不要犹豫，尽快手术切除活检。⑹BI-RADS 6：和您的医生充分沟通，根据自身情况制定最佳的治疗方案。

目前认为，适当的腹部隔离防护下，乳腺钼靶是被允许！乳腺钼靶的辐射剂量远远低于研究表明的可能会增加胎儿先天畸形和发育迟缓的的辐射剂量！乳腺核磁共振用于妊娠期和哺乳期女性乳腺诊断的前瞻性研究！也没有钆应用与妊娠期的安全性数据！

对于妊娠期乳腺肿块一般推荐粗针穿刺活检和麦默通活检。与手术切除活检相比，他们的优点是:1、不会留下难看的瘢痕，2、乳腺损失较小，术后发生乳漏的风险较低！缺点是1、有一定的假阴性率。就像打靶，再高明的射手也不可能每次都打十环。2、经济费用稍高。

对于妊娠期良性肿物，目前并没有统一的专家共识和指南！我个人持保守的意见！总体来说，对于大于3cm的肿块，可考虑行手术切除。避免妊娠期和哺乳期迅速增大压迫乳腺导管从而引起乳汁淤积。但手术切除可能会导致术后乳漏的风险！。

综上所述：对于于妊娠期乳腺肿物，首选行影像学评估！对于良性肿物，建议3个月复查，检测乳腺肿物的大小以及是否有可疑的影像学特征！任何可疑的肿物都应行穿刺活检明确诊断！在妊娠的前3个月，乳腺手术是安全可行的！麻醉药物并没有增加胎儿自然流产的风险！

（作者：朱涛 河南省焦作市人民医院乳甲科）