这三大妇科疾病的“坑”，你中了吗？

宫颈糜烂并不是病！

图一

“你这个宫颈已经烂掉了，而且是重度的！得赶紧治疗！”

“你看看，你的宫颈这么鲜鲜红，多么吓人！”

“宫颈糜烂再不治疗就要变成宫颈癌的！”

这样的“恐吓”，可能很多人不会陌生。“宫颈糜烂”，这个词可谓是家喻户晓，更是莆田系医院的唬人的绝招之一。很多人听到“糜烂”就觉得特别恐怖。事实上，所谓的宫颈糜烂并不是真正的糜烂，目前医学上已经取消了这个疾病名称10年了！改为“宫颈柱状上皮异位”。宫颈糜烂样改变只是一个临床征象，说到底，实际上是过去对宫颈的一种正常表现的错误认识。但是很多人的宫颈依然在“糜烂”！

我们先来看看宫颈（见图二）。宫颈可以分为位于盆腔的宫颈阴道上部和位于阴道的宫颈阴道部，后者是在妇检时可以直接看到的。

宫颈是一个空心的圆柱体，其中空心的部分称之为宫颈管，其上方与子宫腔相通。我们把宫颈比喻成魔术师的礼帽，医生妇科检查时观察的角度相当于从下往上看。帽子的帽檐就是宫颈的阴道部，主要由光滑的鳞状上皮覆盖，是妇科检查时医生能直接观察的部位；帽盖的内部就相当于宫颈管，其表面覆盖着呈细颗粒状的粉红色的柱状上皮。如果当柱状上皮生长旺盛时（多数在雌激素作用下），就会从宫颈管内向外生长，甚至霸占一部分原本被光滑鳞状上皮覆盖的宫颈阴道部。此时做妇科检查医生就可以看到，原本的光滑的宫颈阴道部中央变成的鲜红色的细颗粒状“糜烂”（如图一）。

所谓宫颈糜烂的轻、中、重度，其实就是病变范围小于1/3、1/3-2/3、大于2/3。（既然宫颈糜烂不是病，分程度又有何意义呢？这就好比有的人皮肤白，有的人皮肤黑，我黑我有错吗？）所以，本质上来说，所谓的宫颈糜烂，实际上是柱状上皮外翻，根本不需要治疗！切不可听信一些不靠谱的医疗机构的忽悠，过度治疗！

图二

但是，宫颈的定期检查还是非常必要的，这个不是为了预防宫颈糜烂，是为了预防宫颈癌。（针对有性生活者）

21岁-29岁：至少每3年一次TCT（宫颈液基细胞学检查）或HPV（人乳头病毒）

30-65岁：至少每5年一次TCT+HPV。

宫颈上的“青春痘”——宫颈囊肿

宫颈囊肿，又称“纳氏囊肿”。跟卵巢囊肿根本不是一回事！宫颈囊肿是由于宫颈内的腺体开口被堵住，粘液不能正常排出，积在宫颈部位而形成。这么看来，宫颈囊肿的形成原因跟“青春痘”其实差不多，所以我们也可以把它称为宫颈上的“青春痘”。青春痘长在脸上会影响美观，但是长在宫颈上，谁看的到呢？！（我长得丑犯罪吗？）

另外，宫颈囊肿跟宫颈癌没有必然的联系，所以一般也不需要进行任何干预处理。

盆腔积液=盆腔炎？

体检时经常会看到B超上写着“少量盆腔积液”，敏感的女神们惊得花容失色，我是不是得了盆腔炎?事实上并非如此，少量的盆腔积液是正常的！因为盆腔是人体腹腔在全身最低的部位，当有它可以起到润滑和保护盆腹腔的作用。如果盆腔积液在3cm以下，又没有腹痛、发热、白带增多等不适症状，可以看做是正常的生理现象，特别是排卵期（排卵以后卵泡液积在盆腔）或月经期（经血倒流现象）。

那么什么是盆腔炎性疾病呢？根据《2015年美国疾病控制和预防中心关于盆腔炎性疾病的诊治规范》包括以下3大点：

1.最低诊断标准（需要配合医生进行妇科检查）

（1）宫颈举痛；

（2）子宫压痛；

（3）附件区压痛

2、附加标准

（1）体温（口表）＞38.3℃；

（2）宫颈异常粘液脓性分泌物或宫颈脆性增加；

（3）阴道分泌物生理盐水涂片见大量白细胞（白带常规检查）；

（4）红细胞沉降率升高、血C反应蛋白升高（血液检查）；

（5）实验室证实宫颈淋病奈瑟球菌或衣原体阳性（白带微生物培养）。

3、特异标准

（1）子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎；

（2）阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块。

如果确实考虑盆腔炎性疾病，建议正规抗炎治疗，同时可以配合中药口服或者中药灌肠、外敷等治疗。

诸如此类的误区还有不少，建议我们广大女性朋友们，遇到身体不适特别是妇科隐患不要乱投医，到正规医院专科就诊检查，避免被“坑”！

作者：上海市第一妇婴保健院中西医结合科

吴胜男 医师

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