【孕产课堂】自然怀孕头胎流产不必“硬保”

妇产科门诊常常有一些背负巨大思想包袱的患者来就诊，要么因为腹中胎儿“不稳”，要么因为此前的流产经历令她们十分担心。广州市妇女儿童医疗中心妇科主任医师肖青表示，患者无需过于焦虑，假如是头胎怀孕，流产十之六七是染色体问题，属于一种自然淘汰，不一定要保胎。而如果两次以上自然流产，则为复发性流产，免疫性因素造成的占主要。准确诊断、有针对性的治疗后，保胎成功率能达到八九成。

指导专家

广州市妇女儿童医疗中心内分泌主任医师肖青

头胎流产多是染色体问题

在孕期头三个月，有的孕妇会出现阴道少量出血、下腹疼痛等先兆流产症状，因为担心流产而紧张焦虑，到医生处寻求保胎治疗。广州市妇女儿童医疗中心妇科主任医师肖青介绍，对于头一胎的孕妇来说，每10个自然流产者，就有六七个是因为胎儿染色体有问题造成的，流产是自然淘汰的过程。从优生优育的角度，第一次怀孕的妇女不建议保胎。在实际中，医生一般还是会让患者注射黄体酮，假如工作太累就请假在家休息，只进行轻体力活动，保持轻松心情。

而在香港地区，对于头一胎孕妇是不会用黄体酮的，“自然流产只有一部分是因为黄体功能不足，只有这部分补充黄体酮才有效保胎。其中，做试管婴儿的孕妇，取卵时颗粒细胞和卵泡膜细胞有丢失，黄体功能相对不足，因此需要补充黄体酮保胎。”肖青解释。

想要胎儿怀得“稳”，工夫还得在孕前。肖青介绍，备孕期间，女方要注意合理膳食、适当运动，保持良好的生活节律，改善卵泡质量。孕前要排除支原体、衣原体感染，假如怀孕后才发现感染、治疗，很多药都不能用了。男方的精液质量也有很大关系，长时间开车、常泡温泉，容易导致精子畸形。

反复流产免疫性因素占主要

也有经历过一次流产的患者，心理负担非常大。肖青介绍，一次自然流产经历，实际上并不需要过多检查治疗。一般只有习惯性流产才做进一步诊断和治疗。我国把经历两次或两次以上的自然流产定义为复发性流产，俗称习惯性流产，在生育期妇女中复发性流产发生率约占1%~5%。

复发性流产的原因免疫性因素、遗传性因素、感染性因素、内分泌性因素、解剖因素等。而其中免疫性因素导致的反复流产占主要，比如抗心磷脂抗体过高，容易使胎盘形成局部血栓、坏死，导致胎儿缺血而死，这一因素引起的流产70%发生在孕期前三个月，又如淋巴细胞亚群异常，容易引起胎盘局部坏死。

复发性流产多可保胎成功

复发性流产的具体原因，需要系统检查、判断原因。“当发生两次流产以上，怀孕前夫妻双方要排除封闭抗体、染色体、凝血功能等多方面的异常。但不需要过于担心，准确判断反复流产的原因后，经过有针对性的治疗，有八九成可以保胎成功。”肖青介绍，多种因素中，治疗效果最好的是凝血功能引起的复发性流产，怀孕前服用阿司匹林，怀孕后改善微循环、凝血功能。而针对封闭抗体阴性患者，采取淋巴细胞主动免疫治疗。治疗方法是将患者丈夫或无关第三者的血中淋巴细胞提取后注射入患者的皮下，刺激患者机体产生封闭抗体，从而起到保护胎儿作用。

来源：广州日报记者伍仞

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