要不要去香港注射九价宫颈癌疫苗呢？

本文首发于微信公众号：郭医生小课堂

今年1月份，四价宫颈癌疫苗已经正式在广州上市，在社区卫生中心就可以直接注射了。但是面对这个好消息，却很多朋友问我

“我要不要去香港注射那个九价的宫颈癌疫苗啊？”

“九价的宫颈癌疫苗和四价的宫颈癌疫苗区别大不大啊？”

甚至还有久未联系的男同学都过来咨询，我还以为他改行从事什么高危职业了呢，结果人家是帮老婆询问的。

随着大陆的宫颈癌疫苗上市，没想到带动的却是香港的宫颈癌疫苗的火爆行情，不仅价钱由以前的三千多涨到了六千多，而且还全线断货。据说连澳门的宫颈癌疫苗也断货，需要预约，等到有货的时候才会通知你。这火爆的行情太可怕了！

以前我们只是去香港抢奶粉，抢纸尿片，现在连宫颈癌疫苗都需要抢了！

奶粉不是你想买就能买的，疫苗也不是你想打就能打的！

那这个被哄抢一空的九价宫颈癌疫苗到底和四价宫颈癌疫苗有什么区别呢？

关于宫颈癌疫苗，我在之前的科普中已经介绍过，想复习的小伙伴可以点击（关于HPV疫苗的一些小知识）。根据所预防的HPV亚型的数量不同，将宫颈癌疫苗分为二价疫苗、四价疫苗和九价疫苗。

二价疫苗已于2017年7月底正式在我国上市，他所针对的HPV亚型是HPV16和HPV18，通过对这两个亚型的HPV病毒进行预防，可以降低70%-80%的宫颈癌发病率。

而四价疫苗也于2017年底正式在我国上市，他所针对的HPV亚型除了HPV16和18以外，还增加了HPV6和HPV11，这两个亚型的HPV病毒属于低危型HPV病毒，与生殖器疣（尖锐湿疣等）的发生相关。通过增加这两个亚型的预防，可以降低90%的生殖器疣的发病率。

九价疫苗是在四价的基础上，增加了31、33、45、52和58五个HPV亚型。根据数据公布，二价疫苗和四价疫苗可以将宫颈癌的发病率降低70%-80%，而九价疫苗则可以将发病率降低90%。

2015年的研究提出，在奥地利，九价的宫颈癌疫苗相对于四价，可以额外降低17%的宫颈癌发病率。

根据某些研究的数据显示，我国HPV31、33、45、52和58这五个亚型的感染，与4.2%~18.3%的宫颈、阴道、外阴、肛门、阴茎、口腔肿瘤相关。那假设九价疫苗的预防效力可以达到100%，那注射九价疫苗就可以预防63%-74%的与HPV相关的肿瘤（包含宫颈癌及其他癌症）。

九价疫苗有什么劣势吗？

既然说到九价疫苗这么好，可以将预防宫颈癌的发病率降低那么多，那我干嘛还要再打二价或四价啊？这两种不是应该早早退市了？

其实，由HPV病毒感染到导致浸润性宫颈癌的发生，这个时间可能需要十年甚至数十年，而九价宫颈癌疫苗也是2014年12月才在美国正式获得批准。那关于这些预防接种的评估以及对宫颈癌发病率的影响的结论，可能还有点为时过早。

也正是由于疫苗需要经过长时间的临床试验，证明其安全性后才能够上市，所以估计九价宫颈癌疫苗短时间内还无法在我国上市。

还有研究发现，二价宫颈癌疫苗虽然只能预防两种亚型的HPV病毒，但是由于佐剂选择的不同，产生抗体的滴度和持续时间会比四价以及九价疫苗更强。

而九价疫苗在不良反应上，包括注射部位肿胀、疼痛、红斑，发生率都会比四价疫苗更高，这可能与九价疫苗的病毒粒子以及佐剂剂量较高有关。

那我可以先打四价疫苗，后面再补打九价疫苗吗？

从理论上来讲，这种做法是可以的，有些人认为可以在注射四价或二价疫苗后的一年时间，在进行补种九价宫颈癌疫苗。但是在疫苗的说明书以及指南上并不推荐这么做，有可能会影响到疫苗的免疫效果。

不过具体以后说明会不会改，也不一定，毕竟疫苗上市时间还短，各种可能都是会发生的。

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