专家解惑"新产程标准及处理的专家共识（2014）"

如何应用新产程专家共识

新产程专家共识提供的是一种理念，建议给予产妇更多的试产时间，从而带来更多的阴道分娩机会。然而应用新产程专家共识指导阴道分娩时，需要结合我国的产科实际情况，结合所在医院的能力和技术水平，结合每例产妇的情况（个体化），要在保证母儿安全的情况下灵活应用，不能机械教条地应用。

潜伏期的管理

潜伏期延长的发生率仅为4%~6%。新产程专家共识指出，潜伏期延长不作为剖宫产术的指征，但并不意味着仅仅去等待。

在潜伏期，应根据具体情况进行相应的干预：

（1）宫口开大0~<3 cm时，建议每4小时进行阴道检查以了解宫口扩张的情况；如潜伏期已经超过8 h，应实施干预，宫口开大0~<3 cm的干预手段主要为支持、镇静、镇痛、休息和缩宫素静脉滴注，不宜选择剖宫产。

（2）宫口开大3~<6 cm时，每2小时进行阴道检查以了解宫口扩张情况，若无进展应进行干预，宫口开大3~<6 cm应选择人工破膜和缩宫素静脉滴注以促进产程进展。

活跃期的起点是否必须是6 cm

个体差异很大。就每例产妇而言，宫口开大3~6 cm都有可能是活跃期的起点。25%的产妇宫口开大3 cm时就进入活跃期，50%的产妇是在宫口开大4 cm时进入活跃期，宫口开大6 cm时100%的产妇进入了活跃期。最近，国际上一般将临产开始至宫口开大4~6 cm为潜伏期，宫口开大4~6 cm至宫口开全（10 cm）为活跃期。因此，宫口开大6 cm是活跃期最后的起点。新产程专家共识强调6 cm为活跃期起点，也是为了避免活跃期停滞的过度或过早诊断，同样是为了降低剖宫产率。

活跃期的管理

活跃期异常应积极处理，应每2小时进行检查，不可盲目等待活跃期延长或停滞。若出现异常应首先进行阴道检查，如胎膜未破应人工破膜，破膜之后观察1~2 h，如宫缩不佳应考虑静脉滴注缩宫素。如果达到活跃期停滞的诊断标准，可考虑行剖宫产术。

第二产程的处理

第二产程中转剖宫产术时并发症较多，应尽量减少。新产程专家共识延长了第二产程的时限，目的是增加阴道分娩、减少产时剖宫产。1项大样本量的研究表明，按照新产程专家共识的诊断标准，仅5%的初产妇和1%~2%的经产妇第二产程延长。同样，第二产程延长对母儿有潜在风险，应积极处理，不可等待第二产程延长的发生。处理手段包括静脉滴注缩宫素加强宫缩、手转胎位、产钳助产或胎头吸引助产等。

总之，面临新的形势，应深刻领会新产程专家共识的用意，"有所为"（有产程异常的征兆仍要积极处理），"有所不为"（不轻易实施产时剖宫产），从而在保障母儿安全的前提下，应用好新产程专家共识，进一步降低我国的产时剖宫产率。

以上内容摘自：中华医学会妇产科学分会产科学组, 中华医学会围产医学分会. 对"新产程标准及处理的专家共识（2014）"的理解和说明 [J]. 中华围产医学杂志,2018,21( 2 ): 81-83.

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