阴道成形术

案例

患者小红，28岁，至今无月经来潮，几年前体检盆腔B超“未见子宫”，当时未予处置，现结婚后，未能进行性生活，于是门诊就诊，门诊拟“先天性无阴道”收治入院，查B超：未见子宫形态轮廓，阴道气带线可见。MRI示：子宫未见、阴道闭锁，考虑先天发育异常所致，妇科检查：盆腔未及结节，阴道凹坑2cm。完善相关术前准备后，择期行腹腔镜下阴道成形术。

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什么是先天性无阴道

先天性无阴道为女性胚胎时期生殖器发育异常所致。受外来因素的影响如口服农药，内在因素如染色体、精子异常等，在胚胎4-5周时出现。其发生率为1：4000-1：5000，常合并有始基子宫或先天性无子宫。极个别患者有发育正常的子宫，卵巢一般正常。患者多为青春期后无月经来潮。

临床表现

一般无症状，多数病人因青春期原发闭经或婚后性交困难而就诊，如有子宫者，经期来潮后因宫腔积血，病人出现下腹部疼痛。

诊断检查

1、宫腔积血时：可抠及下腹部包块，第二性征发育正常，外阴检查未见阴道口或仅在阴道；

2、外口处有一浅窝，B超示：无阴道，多数无子宫，双卵巢存在；

治疗

1、 非手术阴道成形术

有短浅阴道者适用：按照顺序由大到小使用阴道模具形成逐渐加深的阴道长度，直至满足性生活为止；

2、人工阴道成形术

子宫发育正常者，月经来潮后，应最快做人工成形术，使宫腔积血引流通畅，保留子宫及生育功能，如子宫无法保留应行子宫切除术，对无子宫或只有痕迹子宫者应在婚前6-12个月行人工阴道成形术。

* 阴道模具的准备

根据病人的年龄选择适当型号的阴道模具，并为病人准备两个以上的阴道模具和丁字带，消毒后备用，或准备避孕套及消毒油纱条。

* 阴道模具的护理

24小时后更换阴道模具，每日1次，共7天，更换阴道模具时，先以阴道扩张器扩大后，再塞入模具，勿直接将模具塞入，以免撕裂新吻合的伤口。

如模具用油纱条做成则手术后一周取出更换。术后不需长期放置模具，术后1月复查，检查阴道有无狭窄或闭锁，有狭窄者可指导放置阴道模具，已婚阴道口愈合良好者，可于1-2个月后进行性生活或自行用手隔日扩张一次，以免狭窄。近期不能结婚者根据根据阴道口松紧可于术后1-2个月开始间接于夜间放置阴道模具。

阴道模具由于操作过程有一定的痛苦，必须向患者反复强调其重要性，住院期间每次更换模具时应指导患者更换技巧及有关消毒知识，保证其掌握要领，以便出院后能熟练使用模具，更换模具时动作轻柔，不能强行插入，以无不适感为宜，取出模具后冲洗干净后再消毒。向患者讲解出院后正确的康复护理是关系手术成功与否的关键。

* T字裤的固定

鼓励患者出院后要坚持放置阴道模具，使用T字裤固定，以防阴道闭锁或狭窄，注意观察T字裤固定处皮肤情况，避免过紧引起压疮，过松导致模具脱出，如有脱出应在消毒后及时放入。

* 出院指导

多食高蛋白、高纤维素、尤其是富含粗纤维的食物，同时多饮水，适当运动，保证大便通畅。

保持外阴及成形阴道的清洁，每日用消毒洗液清洗阴道，勤换内裤。出院后仍需注意休息，因有模具3个月内不应该从事重体力劳动，不宜举重及长时间站立、行走等。患者出院后需定期随访，了解有无阴道狭窄或闭锁等。

图片来源于网络，内容参考文献：百度文库-李琼-阴道成形术及护理。

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作者简介

林雪娟，护师职称

护士，从事临床护理工作5年