谈医论症 | 我患了子宫肌瘤为什么不能用微创治疗

邻居王大妈，最近肚子见长，她认为人到中年，发福也是平常事，就没多挂念。直到有一天睡醒，她一摸肚子，咦？怎么硬邦邦的？这才赶紧去医院检查。这一查，居然查出肚子里长了个大瘤，医生说是子宫肌瘤，必须尽快手术。王大妈平时总在公园跳广场舞，听舞伴们常说，现在流行微创手术，创伤小，恢复好。想到这里，王大妈就向医生提出要做微创，而医生的回答却是：“你的肿瘤不适合做微创手术。”

腹腔镜与妇产科手术

大家常说的微创手术，主要指非传统的开腹性质的腹腔镜手术。在妇科领域，常见的子宫肌瘤、卵巢囊肿、早期的宫颈癌、内膜癌等都是腹腔镜手术的适应证。

腹腔镜手术只需在腹部打上小小的几个孔，就能解决大部分手术患者的疾患，创伤小、恢复快，而且免去了开腹手术造成的显著的腹部丑陋疤痕。其操作是：首先用腹部充二氧化碳或者悬吊的方法使腹腔膨起，制造手术操作的空间；随后将腹腔镜镜头插入腹腔内，将拍摄到的图像实时显示在专用监视器上；医生通过监视器屏幕上所显示的患者器官不同角度的图像，对患者的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。值得一提的是，最新的机器人腹腔镜技术，更是将像医生双手般灵活的机械手引入，进一步将腹腔镜操作的灵活性、准确性以及适用的范围提高到了前所未有的高度。

能不能做微创手术因人而异

虽然腹腔镜手术有着诸多优点，但其自身仍有一些局限性，更非所谓的万能手术。下面从妇科专业范围列举一些常见的不能做微创手术的情况。

第一，巨大的妇科肿瘤。例如直径超过10厘米的巨大子宫肌瘤、卵巢实质性肿瘤等。腹腔镜手术的操作空间主要是通过气腹或悬吊来制造的，与开腹手术相比还是比较局限的。而巨大的实质性肿瘤占据了腹腔大部分的空间，会相应地缩小术者操作的空间，导致手术视野暴露不清、止血困难等问题，增加了手术风险。再说，巨大的肿瘤经小小的穿刺孔中取出，也常常需要先在腹腔内粉碎，万一肿瘤性质是恶性的，粉碎肿瘤这一步骤无疑将增加肿瘤在腹腔内播散的可能。

第二，以往有过多次腹部手术史，或者既往手术证实存在广泛腹腔内粘连的患者。腹腔内的广泛粘连同样也会引起手术视野暴露不清。另外，由于操作毕竟是通过腹腔镜器械间接进行的，与开腹手术术者手指直接接触人体组织所获得的反馈还是有较大差别的，会使得术者的精细辨别能力下降，故过于复杂的粘连，会大幅度增加腹腔镜手术的难度，手术中也容易发生错误判断，无意中损伤正常脏器，导致术后并发症的发生率增高。

第三，对于高度怀疑为中晚期的或者复发的恶性肿瘤，不考虑首选腹腔镜手术。早期的宫颈癌或者内膜癌，甚至卵巢癌都早已成为腹腔镜手术的适应证，但是中晚期恶性肿瘤的手术主要以肿瘤减灭为主，需要搜寻腹腔内到处隐藏的病灶，这时传统手术暴露清晰的优势就显露无疑了，尤其是腹腔内播散型的卵巢或输卵管恶性肿瘤，开腹手术无疑还是首选方案。

王大妈听了医生的一番解释，终于打消了疑虑，决定一切听从医生的安排，安心住院接受治疗。最终，医生根据她病情的实际情况制定并实施了开腹子宫切除的手术方案，10天后王大妈顺利康复出院。

作者：阮正一 上海第九人民医院妇产科

原文刊于《自我保健》