早期B超检查没有胎心，警惕胚胎停育！
近年来，胚胎停育的现象越来越多，背后的原因值得思考。
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来源｜医学界妇产科频道
怀孕开开心心去产检，最后却被告知胚胎停育，这对任何一位准妈妈来说都是难以接受的事情：
@我刚怀孕也是没胎心，去第一家医院人家说可能月份太小了，让我过个把礼拜再去，第二次去了别的医院还是没胎心，还让我等，当时心里有点慌了，到了第三家医院给医生看了病历卡，说明情况后医生就说我这个情况再没胎心就要清宫了，当时眼泪就下来了，特别难受不甘心，做B超的时候特地选了专家号，B超单子出来时候，看到上边有胎心可见，不确定还问问医生是不是有胎心了，医生跟我说是的，那一刻真的太开心了，出了B超室是笑着出去的。
@怀孕五周的时候开始出血，去医院就开阴超和保胎药，让回家躺着，每周去检查。连着去了两周吃药，做B超，一直不见好，也没有胎心胎芽。到第三周挂了一个主任的号，主任听了我的情况后就说，别做B超了，也别吃药了，是好宝宝一定会好，不是好宝宝吃了药也没用，在家好好休息，保持好心情，再等半个月再来测胎心胎芽吧。听了她的话就在家等，慢慢的血也不流，到医院一测胎心胎芽都有了。所以还是保持好心态顺其自然最好！
所幸上述两个事例最后都检测出了胎心，而不是所有人都是那么幸运的。医生表示，近年来临床上这样胚胎停育的现象越来越多。那么什么是胚胎停育？为什么会出现胚胎停育？如何预防呢？
什么是胚胎停育？
胚胎停育是指早孕期由于受精卵缺陷、母体或外界等不利因素影响而导致胚胎死亡，超声检查结果常表现为枯萎卵、有胚芽无心管搏动、有心态不规则的胚芽或胎儿存在与孕囊。
为什么会出现胚胎停育？
胚胎停育病因复杂，包括染色体因素、内分泌因素、感染因素、免疫因素、环境因素、环境因素以及孕妇高龄等，此外，仍50%的胚胎停育原因不明。
■ 染色体因素
孕早期染色体异常是引起胚胎停止发育的主要原因已得到公认，夫妻任一方染色体异常均可导致下一代遗传物质改变。据文献报告，在头3个月的流产胚胎，特别是孕龄不足6周至8周者50%以上显示出染色体异常，反复流产的夫妇中，染色体异常的发生率为2.6%。
■ 内分泌因素
国内调查发现，内分泌异常占胚胎停止发育相关发病因素之首，其中较为常见的的有孕酮异常，甲状腺功能异常。
- 孕酮异常
孕酮为维持早期妊娠的重要激素，早孕期黄体分泌足够数量的孕酮，是受精卵着床的必备条件，孕酮可降低子宫平滑肌的兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩，维持正常胚胎发育。近年来有研究提出 ：当早孕期妇女出现腹痛及阴道出血时，单查孕酮可预测妊娠结局。孕酮值为15-25 μg/L 时，其妊娠结局可发展为宫内妊娠，但出现早期先兆流产几率较大 ；孕酮值小于15 μg/L 时，其妊娠结局多为异位妊娠或稽留流产 ；孕酮值大于25 μg/L 时，其妊娠结局多为宫内正常妊娠。
- 甲状腺功能异常
有研究表明：甲状腺功能正常的早孕期妇女如果其甲状腺抗体（ATA）阳性（包括抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）或甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性） ，会增加胚胎停育发生的风险。
■ 感染因素
感染因素包括阴道内致病菌感染，病毒感染等。阴道内致病菌感染包括支原体、沙眼衣原体、阴道加德纳菌及某些厌氧菌。其中最主要为支原体，支原体感染可以经胎盘垂直传播至宫腔或孕妇下生殖道感染上行感染扩散至宫腔，引起宫腔内感染，导致流产、胎儿宫内发育迟缓、胎膜早破以及胎死宫内等后果。近年来有研究表明，人免疫缺陷病毒（HIV）、人乳头瘤状病毒（HPV）亦与胚胎停育有关。
■ 免疫因素
受精卵的植入被认为是一种半同种移植现象，在妊娠发生时免疫细胞在母体界面通过复杂的免疫调节机制产生免疫耐受作用，以免胚胎受到排斥。研究表明自身抗体中的抗心磷脂抗体（ACA）与胚胎停育关系最密切，ACA可干扰胚胎着床、发育以及胎盘的形成，引发胚胎停育。
■ 行为及生活习惯
不良的生活习惯如吸烟、酗酒、毒品及咖啡等均可增加胚胎停育的发生率。资料显示，孕期咖啡因暴露可影响受孕、着床及胎儿发育，增加自然流产、宫内发育迟缓等发病风险。Zhang等对267例胚胎停育患者和285例正常妊娠分娩者进行研究表明：年龄、体育锻炼、偏爱煎炸食品、补充叶酸、婚检及职业紧张等在胚胎停育患者与正常对照之间存在明显差异。Boots C等对30000名女性做了一个全面回顾性分析，发现肥胖（BMI≥28-30）可能会大大增加胚胎停育的风险。
■ 环境因素
目前国内外报道，环境中有害物质如铅、苯、农药、有机溶剂、职业暴露（氮氧化物、电磁辐射及汞合金等）均与流产的发生有关，Robledo等研究表明，大气中颗粒物质（PM）直径≤2.5 μm的空气细粒子，目前尚未发现其在短期内对正常妊娠有明显影响，但长期作用则会导致胎儿致畸率显著升高。
■ 男方精液异常
男方影响胚胎发育的因素除了上述染色体之外，精液质量也起到了至关重要的地位。近年来通过胚胎停育发育病例相关分析发现男性因素逐渐增多，例如男方精液活性异常、精子核蛋白异常等。我国一项研究表明：精子核蛋白不成熟是导致自发性流产和胚胎停育的危险因素。
如何确诊胚胎停育？
《实用妇产科超声诊断学》认为首次 B 超和必要时二次 B 超诊断胚胎停止发育的标准较为实用。
首次 B 超诊断标准：
①胎囊 ≥25 mm；无卵黄囊和心搏；②胎囊 ≥28 mm 未见胎芽；③顶臀径>8 mm 无心搏；④妊娠5-5+6周，胎囊 >15 mm ，阴道 B 超未见卵黄囊和心管搏动。
需2次 B 超诊断标准：
①首次 B 超胎囊 20-24 mm 见卵黄囊 , 未见胎芽或未见卵黄囊和胎芽 , 2 次 B 超仍为原结果；②首次 B 超顶臀径 ≤7 mm , 无心搏 , 2 次 B 超仍为原结果；③孕龄 >6 周 , 胎囊 <20 mm 无心搏 , 2 次 B 超仍未见卵黄囊 、胎芽 、心搏；④胎囊增长率慢 , 每周 <3 mm，甚至无增长 。
胚胎停育有哪些预防措施？
孕前做好保健工作
做好婚前、孕前、孕早期的保健工作是优生优育的重要手段，也是预防胚胎停育的关键。对反复自然流产或有家族遗传病史者进行夫妻双方的血型检查包括ABO血型系统和RH血型系统检查，并进行染色体、组织特异性抗体及血管内皮生长因子的检查。备孕女性要积极监测排卵。
养成良好的生活习惯
坚持锻炼身体，不吸烟，不酗酒，不熬夜，合理健康饮食，多吃瓜果蔬菜。远离不洁性生活，避免生殖系统的感染。新装修的房屋暂缓居住，避免各种物理因素（X射线、噪音、高温等）和化学（如重金属铝、铅、汞等）对生育不利的因素。
补充叶酸
在计划怀孕的时候，提前就开始补充叶酸。叶酸补充具体可看：围受孕期补充叶酸，不可不知的7大要点
怀孕后定期产检
孕妇怀孕期间应该按规定时间产检，可以及早发现问题，例如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压病等，并且及时处理，保障母婴安全。
总结
总之，胚胎停育的原因复杂，常常是多种因素相互影响，因此要认真进行孕前教育、优生优育知识普及、遗传病资讯；早、中孕期按时检查。改善各种不利因素，积极预防胚胎停育的发生。
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