妇科常见病之中医诊治——痛经（经行疼痛）

痛经是在月经来临时，经前、经期、经后发生周期性下腹疼痛或痛引腰骶，以致影响工作及日常生活，称痛经。可分为功能性痛经和器质性痛经两种，前者常始于月经初潮或初潮不久，又称原发性痛经，后者可由子宫内膜异位症、盆腔炎、子宫肌瘤或宫内节育器等引起又称继发性痛经。中医学认为多有情志所伤、起居不慎或六淫为害等不同病因，并与素体及经期、经期前后特殊的生理环境有关。

病因病理

其病机主要是在此期间受到致病因素的影响，导致冲任瘀阻或寒凝经脉，使气血运行不畅，胞宫经血流通受碍，以致“不通则痛”：或冲任、胞宫失于濡养，不荣而痛。其病位在冲任、胞宫，变化在气血，表现为痛佂。其所以随月经周期发作，是与经期冲任气血变化有关。

现代医学认为多与以下因素有关：

1、宫因素：子宫颈管狭窄、子宫过度倾曲，都可使经血流通不畅，造成经血潴留，从而刺激子宫收缩，引起痛经。子宫发育不良时，子宫肌肉与纤维组织比例失调，产生不协调子宫收缩，或子宫畸形均可引起痛经。

2、分泌因素：子宫内膜和经血中前列素含量升高，可能是痛经的主要原因。分泌期内膜能合成前列腺素，刺激子宫收缩引起痛经。

3、管加压素：垂体后叶分泌的血管加压素对非妊娠子宫敏感，可以刺激子宫收缩，尤以月经来潮时为显，并能直接作用于血管壁，使子宫血流减少。

4、身因素：与遗传因素也可能有关。精神紧张、抑郁、恐惧，以及痛阈较低者易引起痛经。

痛经属于祖国医学“经行腹痛”的范畴，最早见于张仲景《金匮要略·人杂病脉证并治》：“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见。”创造性地提出瘀血为其基本病机以及创立了活血止痛的治疗法则，其对痛经症状和治法做了初步描写。接着是隋·巢元方《诸病源候论·妇人杂病·月水来腹痛候》：“妇人月水来腹痛者，由劳伤血，至令体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉，手太阳、少阴之经”，提出了痛经的病因病机。后来，明清时期《景岳全书·妇人规·经期腹痛》对本病辨证作了较系统的论述，《宋代女科秘书》、《傅青主女科》等对本病治法及方药作了大量的探索。历代医家通过实践，为临床论治痛经积累了宝贵的经验。

妇女正值经期或行经前后出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥者，称为“痛经”。痛经多因气滞血瘀、寒凝胞中、湿热下注、气血虚弱、肝肾虚损等原因所致。 北京福寿堂中医的王世龙主任 治肝郁肾虚的痛经 以益气养血、补肾疏肝、调经止痛 ，使气血充盈，肝木畅达，肾水得滋，冲任调和，而月经调畅，痛经自消。 痛经辨证首当识别痛证的属性，根据疼痛的时间、性质、部位及疼痛的程度，结合月经期、量、色、质及舌脉、兼证等辨别其寒、热、虚、实。 其他的证型的痛经通过辨证施治，效果显著。

痛经证治医案一则

孙某，女，33岁，2017年4月12日初诊：经行不畅，痛经，性冷淡，腰僵痛，畏寒，左侧曾经受过外伤，侧卧时僵痛尤甚，精神压力大，入睡困难，血压：90/60mmHg，子宫肌瘤2～3cm左右，纳可，大便时秘，小便调，面色晦滞，舌暗红，中有裂纹，左脉沉弦，右脉尺弱。

辨证：肝郁肾虚，冲任不调。

治法：疏肝补肾，调理冲任。

方药：柴胡10克，枳壳10克，炒白芍10克，生甘草10克，当归15克，女贞子10克，菟丝子10克，肉苁蓉10克，巴戟肉10克，川楝子8克，元胡12克，肉桂3克，蛇床子8克，益母草10克。14剂水煎服。

二诊 ：经行仍不畅，痛经稍减，经色黑，性冷淡，腰僵痛，畏寒，侧卧时僵痛尤甚，入睡困难，血压：90/60mmHg，纳可，大便时秘，小便调，面色晦暗滞，舌暗红，中有裂纹，左脉沉弦，右脉尺弱。

以益气养血，疏肝调经为主治疗。

方药：太子参12克，生黄芪15克，当归12克，川芎9克，杭白芍15克，肉苁蓉12克，山萸肉15克，炮姜8克，桃仁10克，红花12克，醋元胡12克，醋莪术12克，益母草10克，桑葚子15克，墨旱莲12克，女贞子15克，炙甘草6克，14剂水煎服。

茶饮方：橘叶12克，小麦30克，素馨花12克，百合15克，绿萼梅10克，玫瑰花12克，醋香附10克，阿胶珠（烊化）4克，7剂代茶饮，2日1剂。

三诊 患者述服药后经行畅，经量多，经色正常，经行腹痛全消。诸症好转，面色转泽，舌淡红，苔薄，两脉小弦，守方再进7剂以固疗效。